Fisura Labiopalatina y Motricidad Orofacial: Abordaje Clínico Integral
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Fisura Labiopalatina: Generalidades y Etiología
La Fisura Labiopalatina (FIS.LAB.PAL) es una malformación congénita producida por una falla en la fusión embrionaria durante el desarrollo (entre las semanas 4 y 12, con un periodo de mayor riesgo en la semana 6). En Chile, la incidencia es de 1 por cada 550 recién nacidos (RN). Su etiología es de carácter multifactorial: un 25% corresponde a factores genéticos y un 75% a una interacción multifactorial. Entre los principales factores de riesgo se encuentran el consumo de tabaco, alcohol, el uso de retinoides, corticoides y AINEs.
Semanas Críticas del Desarrollo
- Labial: semanas 4 a 7.
- Alveolar: semanas 5 a 8.
- Palatina: semanas 7 a 12.
- Submucosa: semanas 9 a 12.
Anatomía y Clasificación
El paladar primario comprende el premaxilar y el reborde alveolar (ubicado anteriormente al foramen incisivo). Por su parte, el paladar secundario incluye el paladar duro posterior, el paladar blando y la úvula.
Clasificación Clínica
Las fisuras se clasifican en: labial, labioalveolar, palatina, labio-alveolo-palatina, submucosa y atípica.
Fisura Submucosa
Se caracteriza por la presencia de úvula bífida, rinofonía abierta, reflujo nasal, retraso en la adquisición del habla y diversas alteraciones auditivas.
Alteraciones Funcionales en FLP
Las alteraciones asociadas a la Fisura Labiopalatina (FLP) impactan diversas áreas:
- Alimentación: succión débil, escape nasal y baja presión intraoral.
- Masticación: presencia de maloclusiones.
- Oído: disfunción de la trompa de Eustaquio.
- Voz: cuadros de disfonía.
- Habla: dificultades en la articulación y la resonancia.
Esfínter Velofaríngeo e Insuficiencia
El Esfínter Velofaríngeo (ESF.VEL.FAR) es el encargado de separar la cavidad oral de la nasal, generando la presión necesaria para la producción de fonemas como /p, t, k, f, s/.
Disfunciones del Esfínter
- Insuficiencia: de origen estructural.
- Incompetencia: de origen neuromuscular.
- Inadecuación: de origen mixto.
Signos de Insuficiencia Velofaríngea (IVF)
Los signos clínicos incluyen hipernasalidad, emisión nasal, turbulencia nasal, baja presión intraoral, consonantes débiles y el desarrollo de articulaciones compensatorias.
Resonancia y Articulaciones Compensatorias
La resonancia puede presentarse como hipernasalidad (aumento de la resonancia nasal), hiponasalidad (disminución de la resonancia nasal) o de tipo mixta.
En cuanto a las articulaciones compensatorias, destacan:
- Golpe glótico: sustitución de /p, t, k/.
- Fricativa faríngea: sustitución de /s, f, ch/.
- Oclusiva faríngea: sustitución de /k, g/.
Intervención Quirúrgica y Terapéutica
Para proceder con la cirugía, el paciente debe cumplir con los criterios de: peso >5 kg, hemoglobina ≥10 g/dL y un buen estado nutricional.
Rol del Fonoaudiólogo
El profesional interviene en áreas de alimentación, estimulación temprana, habla, lenguaje, voz, evaluación de la IVF y manejo de la fisura submucosa.
Estrategias de Terapia
Se utiliza el modelado, la conciencia auditiva, el biofeedback, el uso de sonidos facilitadores y se fomenta la participación familiar.
Prácticas NO Recomendadas
Es fundamental NO realizar ejercicios de soplo para intentar fortalecer el velo, masajes velofaríngeos ni movimientos sin una función específica.
Protocolos de Evaluación en Motricidad Orofacial
- MBGR: evalúa cara, postura, mandíbula, oclusión, labios, lengua, paladar, respiración, masticación, deglución y tonicidad.
- PIAHO: enfocado en hábitos nocivos, praxias y articulación.
- PEMO: evalúa sueño, respiración, bruxismo, Esfínter Velofaríngeo (EVF) y sensibilidad.
Evaluación en Lactantes
Incluye la anamnesis, observación clínica, morfología, evaluación de reflejos (búsqueda, succión, deglución, mordida, nauseoso), funciones orales y alimentación.
Anquiloglosia
La anquiloglosia afecta directamente la succión, deglución, masticación y articulación. Para su diagnóstico en recién nacidos, el Test de la Lengüita es el protocolo más validado.
Principios de la Motricidad Orofacial (MO)
La intervención se basa en los principios de neuroplasticidad, especificidad, sobrecarga progresiva, reversibilidad e individualización. El esquema de trabajo sugerido es de 2 a 3 sesiones por semana, con una duración de 30 a 45 minutos, realizando una reevaluación cada 4 a 6 semanas.