Fracturas y Quemaduras: Tipos, Síntomas, Tratamiento y Complicaciones

Fracturas Óseas: Tipos, Síntomas y Tratamiento

El hueso normal soporta compresión y resistencia (mayor grado) y fuerza de tensión (menor grado). Las fracturas se dividen en:

• Fracturas secundarias a presión repentina (más frecuente)
• Fracturas por estrés y fatiga
• Fracturas patológicas por estrés

Clasificación de las Fracturas

Las fracturas se pueden clasificar según su ubicación (proximal, medial, distal) y según su presentación:

• Abierta
• Cerrada
• Completa
• Incompleta

Signos y Síntomas

La hemorragia puede evolucionar a shock hipovolémico.

Tratamiento

El tratamiento de las fracturas consta de tres etapas principales:

1. Reducción de la fractura: Devolver los fragmentos a la posición anatómica.
2. Inmovilización: Prevenir el movimiento de las partes lesionadas, ya sea de forma externa o interna. Este es el elemento más importante.
3. Conservación y restauración de la función.

Etapas de Consolidación del Hueso

1. Formación del hematoma: Ocurre en los primeros dos días después de la fractura. Se produce por la ruptura de vasos del periostio, músculos adyacentes y tejido blando.
2. Formación del callo fibrocartilaginoso: Migran fibroblastos y osteoblastos. Los fibroblastos producen colágeno, generando una matriz. Los osteoblastos depositan hueso en esta matriz. Ocurre entre la segunda y tercera semana.
3. Osificación: Depósito de sales minerales en el callo óseo. Ocurre entre la tercera y cuarta semana. Se reemplaza el callo por hueso maduro.
4. Remodelación: Reabsorción del exceso de callo óseo. El hueso adopta la misma apariencia que tenía antes de la lesión.

Complicaciones de las Fracturas

• Pérdida de continuidad del esqueleto.
• Lesiones por fragmentos óseos.
• Presión por inflamación y hemorragia.

Complicaciones Específicas

1. Ampollas por fracturas: Separación de la epidermis de la dermis subyacente por edema.
2. Síndrome compartimental de extremidades: Incremento de la presión dentro de un espacio limitado, comprometiendo la circulación y la función de nervios y músculos que están envueltos por una fascia resistente e inelástica. Si aumenta la presión, hay alteración circulatoria y muerte celular de músculos y nervios. La presión requerida para el síndrome compartimental depende del tiempo de aumento de presión, la tasa metabólica de los tejidos, el tono vascular y la presión arterial local. Presiones mayores a 30 mmHg (normal 6 mmHg) alteran el flujo sanguíneo capilar.
   • Manifestaciones del síndrome compartimental: Dolor intenso desproporcionado (en relación a la lesión), alteraciones sensitivas, reducción de reflejos y pérdida de la función motora.
   • Tratamiento: Reducir la presión de los compartimentos. En caso de edema, se recomienda la elevación de la extremidad.
3. Síndrome de embolia grasa: Presencia de pequeñas gotas de grasa en los vasos sanguíneos del pulmón u otros órganos, posterior a una fractura de hueso largo. Ocurre en la minoría de los casos.
   • Manifestaciones: Compromiso ventilatorio, disnea e insuficiencia respiratoria, y alteraciones neurológicas como encefalopatía, convulsiones y coma. Aparece entre 3 y 4 días después de la lesión y no aparecen después de una semana.
   • Tratamiento: Estabilización de la fractura y corticoesteroides.

Quemaduras: Clasificación, Complicaciones y Tratamiento

Clasificación de las Quemaduras

• Quemaduras de primer grado (A): Afectan la capa externa de la epidermis. Son dolorosas, sin ampollas. La recuperación ocurre entre 1 y 2 semanas.
• Quemaduras de segundo grado (AB): Afectan la epidermis y la dermis. Son dolorosas, húmedas y forman ampollas. La recuperación tarda aproximadamente 1 mes.
• Quemaduras de tercer grado (B): Se extienden hasta el tejido subcutáneo, pudiendo afectar músculos y huesos. Son duras, secas, con edema extenso y no duelen.

Complicaciones Sistémicas de las Quemaduras

Las complicaciones sistémicas son de mayor gravedad en quemaduras que afectan más del 60% de la superficie corporal quemada (SCQ). La reanimación precoz es crucial para mantener las funciones fisiológicas.

1. Inestabilidad hemodinámica: La destrucción masiva de capilares provoca la pérdida de líquido intravascular, intersticial y celular, lo que puede llevar a un shock hipovolémico.
2. Disfunción respiratoria: La inhalación de humo puede causar voz ronca, incapacidad para deglutir, tos seca y dificultad respiratoria por edema. Esto conlleva un mal pronóstico.
3. Respuesta hipermetabólica: Aumenta las necesidades metabólicas y nutricionales. El soporte nutricional es esencial, alcanzando su pico entre los días 7 y 17.
4. Sepsis: Puede ocurrir debido a la quemadura misma, neumonía, infección del tracto urinario o procedimientos invasivos. La quemadura actúa como un caldo de cultivo para microorganismos.

Tratamiento de las Quemaduras

El tratamiento inicial consiste en detener la quemadura, enfriar la zona afectada, cubrirla y proporcionar alivio al dolor. En casos de urgencia, se debe realizar la reanimación y estabilización intravenosa, y mantener la función cardiorrespiratoria. Posteriormente, se debe aliviar el dolor, cuidar la herida y prevenir infecciones.