¿En qué fases se consolida un hueso fracturado?

El proceso tiene cuatro etapas: formación del hematoma, formación del callo fibrocartilaginoso, osificación y remodelación. El hematoma se forma en los dos primeros días, y el exceso de callo se reabsorbe al final.

¿Cuáles son los signos del síndrome compartimental?

Dolor intenso desproporcionado a la lesión, alteraciones sensitivas, reducción de reflejos y pérdida de la función motora. El tratamiento consiste en reducir la presión de los compartimentos.

¿Cómo se diferencian las quemaduras de primer, segundo y tercer grado?

Las de primer grado afectan la capa externa de la epidermis, duelen y no forman ampollas. Las de segundo grado afectan epidermis y dermis, duelen y forman ampollas. Las de tercer grado llegan al tejido subcutáneo, son duras y secas, y no duelen.

Fracturas y Quemaduras: Tipos, Síntomas, Tratamiento y Complicaciones

Resumen

Resume las fracturas óseas: su clasificación, el tratamiento en tres etapas y las fases de consolidación del hueso. Trata también las complicaciones de las fracturas, como el síndrome compartimental y la embolia grasa. Por último, clasifica las quemaduras por grado y explica sus complicaciones sistémicas y el tratamiento inicial.

Puntos clave

Las fracturas se clasifican por su ubicación (proximal, medial, distal) y por su presentación (abierta o cerrada, completa o incompleta).
El tratamiento consta de reducción, inmovilización y conservación o restauración de la función.
La consolidación pasa por cuatro fases: hematoma (dos primeros días), callo fibrocartilaginoso (segunda y tercera semana), osificación (tercera y cuarta semana) y remodelación.
En el síndrome compartimental, el aumento de presión en un espacio cerrado compromete la circulación, los nervios y los músculos.
La embolia grasa aparece entre tres y cuatro días después de una fractura de hueso largo y se trata con estabilización de la fractura y corticoesteroides.
Las quemaduras se clasifican en primer, segundo y tercer grado según la profundidad del daño.
En las quemaduras que afectan a más del 60 % de la superficie corporal quemada, las complicaciones sistémicas son más graves y la reanimación precoz es crucial.

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Fracturas Óseas: Tipos, Síntomas y Tratamiento

El hueso normal soporta compresión y resistencia (mayor grado) y fuerza de tensión (menor grado). Las fracturas se dividen en:

Fracturas secundarias a presión repentina (más frecuente)
Fracturas por estrés y fatiga
Fracturas patológicas por estrés

Clasificación de las Fracturas

Las fracturas se pueden clasificar según su ubicación (proximal, medial, distal) y según su presentación:

Abierta
Cerrada
Completa
Incompleta

Signos y Síntomas

La hemorragia puede evolucionar a shock hipovolémico.

Tratamiento

El tratamiento de las fracturas consta de tres etapas principales:

Reducción de la fractura: Devolver los fragmentos a la posición anatómica.
Inmovilización: Prevenir el movimiento de las partes lesionadas, ya sea de forma externa o interna. Este es el elemento más importante.
Conservación y restauración de la función.

Etapas de Consolidación del Hueso

Formación del hematoma: Ocurre en los primeros dos días después de la fractura. Se produce por la ruptura de vasos del periostio, músculos adyacentes y tejido blando.
Formación del callo fibrocartilaginoso: Migran fibroblastos y osteoblastos. Los fibroblastos producen colágeno, generando una matriz. Los osteoblastos depositan hueso en esta matriz. Ocurre entre la segunda y tercera semana.
Osificación: Depósito de sales minerales en el callo óseo. Ocurre entre la tercera y cuarta semana. Se reemplaza el callo por hueso maduro.
Remodelación: Reabsorción del exceso de callo óseo. El hueso adopta la misma apariencia que tenía antes de la lesión.

Complicaciones de las Fracturas

Pérdida de continuidad del esqueleto.
Lesiones por fragmentos óseos.
Presión por inflamación y hemorragia.

Complicaciones Específicas

Ampollas por fracturas: Separación de la epidermis de la dermis subyacente por edema.
Síndrome compartimental de extremidades: Incremento de la presión dentro de un espacio limitado, comprometiendo la circulación y la función de nervios y músculos que están envueltos por una fascia resistente e inelástica. Si aumenta la presión, hay alteración circulatoria y muerte celular de músculos y nervios. La presión requerida para el síndrome compartimental depende del tiempo de aumento de presión, la tasa metabólica de los tejidos, el tono vascular y la presión arterial local. Presiones mayores a 30 mmHg (normal 6 mmHg) alteran el flujo sanguíneo capilar.
- Manifestaciones del síndrome compartimental: Dolor intenso desproporcionado (en relación a la lesión), alteraciones sensitivas, reducción de reflejos y pérdida de la función motora.
- Tratamiento: Reducir la presión de los compartimentos. En caso de edema, se recomienda la elevación de la extremidad.
Síndrome de embolia grasa: Presencia de pequeñas gotas de grasa en los vasos sanguíneos del pulmón u otros órganos, posterior a una fractura de hueso largo. Ocurre en la minoría de los casos.
- Manifestaciones: Compromiso ventilatorio, disnea e insuficiencia respiratoria, y alteraciones neurológicas como encefalopatía, convulsiones y coma. Aparece entre 3 y 4 días después de la lesión y no aparecen después de una semana.
- Tratamiento: Estabilización de la fractura y corticoesteroides.

Quemaduras: Clasificación, Complicaciones y Tratamiento

Clasificación de las Quemaduras

Quemaduras de primer grado (A): Afectan la capa externa de la epidermis. Son dolorosas, sin ampollas. La recuperación ocurre entre 1 y 2 semanas.
Quemaduras de segundo grado (AB): Afectan la epidermis y la dermis. Son dolorosas, húmedas y forman ampollas. La recuperación tarda aproximadamente 1 mes.
Quemaduras de tercer grado (B): Se extienden hasta el tejido subcutáneo, pudiendo afectar músculos y huesos. Son duras, secas, con edema extenso y no duelen.

Complicaciones Sistémicas de las Quemaduras

Las complicaciones sistémicas son de mayor gravedad en quemaduras que afectan más del 60% de la superficie corporal quemada (SCQ). La reanimación precoz es crucial para mantener las funciones fisiológicas.

Inestabilidad hemodinámica: La destrucción masiva de capilares provoca la pérdida de líquido intravascular, intersticial y celular, lo que puede llevar a un shock hipovolémico.
Disfunción respiratoria: La inhalación de humo puede causar voz ronca, incapacidad para deglutir, tos seca y dificultad respiratoria por edema. Esto conlleva un mal pronóstico.
Respuesta hipermetabólica: Aumenta las necesidades metabólicas y nutricionales. El soporte nutricional es esencial, alcanzando su pico entre los días 7 y 17.
Sepsis: Puede ocurrir debido a la quemadura misma, neumonía, infección del tracto urinario o procedimientos invasivos. La quemadura actúa como un caldo de cultivo para microorganismos.

Tratamiento de las Quemaduras

El tratamiento inicial consiste en detener la quemadura, enfriar la zona afectada, cubrirla y proporcionar alivio al dolor. En casos de urgencia, se debe realizar la reanimación y estabilización intravenosa, y mantener la función cardiorrespiratoria. Posteriormente, se debe aliviar el dolor, cuidar la herida y prevenir infecciones.