Funcionamiento del Sistema Sanitario y la Seguridad Social en España

Sistema Sanitario: Definición y Modelos

El sistema sanitario se define como el conjunto de elementos interrelacionados que incluye recursos humanos, económicos, instalaciones sanitarias y asociaciones profesionales, destinados a la promoción y protección de la salud (prevención y curación de la enfermedad).

Existen diversos modelos de gestión, entre los que destacan:

• Modelo de libre mercado (ej. EE. UU.): La salud es un bien de consumo, la contribución del Estado es escasa y todo servicio supone un pago directo por parte del cliente.
• Modelo estatal (ej. Cuba): Ofrece cobertura universal y gratuita, el Estado financia totalmente los servicios y no existe posibilidad de elegir asistencia privada.

La Seguridad Social en España

El sistema español se basa en la Seguridad Social, que puede considerarse un seguro público financiado, en parte, por los trabajadores y, en parte, por el Estado, cubriendo numerosas contingencias o riesgos. La normativa principal es la Ley General de Seguridad Social de 1974, la cual, con sucesivas modificaciones, sigue vigente.

Principios fundamentales

Esta ley establece los siguientes principios:

1. Tiene carácter universal.
2. La afiliación es obligatoria.
3. La cotización es obligatoria para trabajadores y empresarios, calculada en función de la renta.
4. Su financiación se realiza a través de los Presupuestos Generales del Estado.
5. La inclusión puede hacerse bajo dos modalidades: el Régimen General (trabajadores por cuenta ajena de industrias y servicios) o los Regímenes Especiales (trabajadores con actividad diferenciada, como agricultores, artistas o autónomos).
6. Quedan reguladas las contingencias cubiertas.

Acción protectora

La acción protectora de la Seguridad Social cubre tres áreas principales:

• Asistencia sanitaria: Por enfermedad común, accidente o maternidad.
• Prestaciones económicas: Incapacidad laboral, invalidez, etc.
• Servicios sociales complementarios: Atención a la tercera edad, discapacitados físicos y psíquicos, y población marginada.

Entidades Gestoras de la Seguridad Social

Para gestionar estas áreas de protección, existen distintas entidades con competencias específicas:

Gestión de la asistencia sanitaria

La gestión no depende directamente de una entidad gestora de la Seguridad Social, sino de los servicios de salud de cada CCAA y del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) para las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla.

Entidades gestoras de prestaciones

Respecto a las demás prestaciones, las entidades encargadas son:

• Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): Encargado de la gestión y administración de las prestaciones económicas (jubilación, enfermedad, etc.) y del reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria. (Depende del Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones).
• Instituto Social de la Marina (ISM): Entidad encargada de la gestión de las prestaciones de los trabajadores del mar y sus beneficiarios. (Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones).
• Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO): Encargado de gestionar las prestaciones sociales complementarias. Parte de sus competencias han sido transferidas a las CCAA, como la Ley de Dependencia. (Ministerio de Derechos Sociales y Agenda 2030).
• Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE): Entidad encargada de las prestaciones por desempleo. (Ministerio de Trabajo y Economía Social).
• Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS): Órgano encargado de recaudar y unificar todos los recursos financieros, incluyendo la inscripción de empresas, la afiliación, y las altas y bajas de los trabajadores. (Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones).