Fundamentos de Enfermería: Constantes Vitales, Oxigenoterapia, Fluidoterapia y Fisiología

1. Oxigenoterapia

Dispositivos y concentraciones de oxígeno (FiO₂) administradas:

• Gafas nasales: 22% - 30%
• Sonda nasofaríngea: 30% - 35%
• Mascarilla simple
• Mascarilla tipo Venturi: 21% - 50%
• Mascarilla con reservorio: hasta el 100%
• Mascarilla de traqueostomía: 22% - 100%
• Tienda parcial de O₂
• Tienda completa de O₂
• Incubadoras y respiradores: FiO₂ programable según necesidades clínicas
• Sistema de respiración manual: bolsa-mascarilla tipo Ambú

2. Sueroterapia y Fluidoterapia

• Soluciones energéticas: Isotónicas de glucosa al 5%; soluciones hipertónicas al 10% o 20%.
• Soluciones electrolíticas: Suero salino fisiológico (cloruro sódico al 0,9%), solución hipotónica de cloruro sódico al 0,45%, soluciones hipertónicas al 3%, 5% y 7,5%, solución Ringer (solución salina con balance de iones) y Ringer Lactato.
• Soluciones mixtas: Glucosalinas al 3,6% y al 5%.
• Sueros expansores de volumen: Albúmina al 20% y soluciones coloidales macromoleculares.
• Soluciones alcalinizantes: Bicarbonato sódico 1 Molar (1 M) y un sexto molar (1/6 M).
• Reposición de hemoderivados y elementos sanguíneos: Concentrado de hematíes, plasma fresco congelado y plaquetas.

3. Constantes Vitales

• Temperatura (Tª):
  • Hipotermia: < 36 °C
  • Normotermia: 36 °C - 37 °C
  • Hipertermia: Febrícula (37,1 °C - 38 °C), Pirexia (38 °C - 40 °C), Hiperpirexia (> 40 °C)
• Pulso / Frecuencia Cardíaca (P):
  • Bradicardia: < 50 - 60 lpm
  • Normocardia: 60 - 80 lpm
  • Taquicardia: > 100 lpm
• Frecuencia Respiratoria (R):
  • Bradipnea: < 10 rpm
  • Eupnea: 14 - 20 rpm
  • Taquipnea: > 20 rpm
• Presión Venosa Central (PVC): Vía central 6 - 12 cmH₂O; aurícula derecha 0 - 4 cmH₂O.
• Saturación de Oxígeno (SatO₂):
  • Hipoxia severa: < 90%
  • Hipoxia leve a moderada: 90% - 95%
  • Valores normales: 95% - 100%
  • Hiperoxia: > 100% (sobresaturación por aporte excesivo)
• Tensión Arterial (TA):
  • Hipotensión: Sistólica < 100 mmHg, Diastólica < 60 mmHg
  • Normotensión: Sistólica 120 - 140 mmHg, Diastólica 60 - 90 mmHg
  • Hipertensión: Sistólica > 140 mmHg, Diastólica > 90 mmHg

4. Anatomía y Fisiología Cardiovascular

Estructuras del Corazón

Aorta, arteria pulmonar, venas pulmonares izquierdas, aurícula izquierda, válvula mitral, válvula sigmoidea aórtica, ventrículo izquierdo, ramificaciones de Purkinje, haz de His (ramas izquierda y derecha), tabique o septum interventricular, vena cava inferior, ventrículo derecho, válvula tricúspide, aurícula derecha, válvula sigmoidea pulmonar, venas pulmonares derechas, nódulo sinusal y vena cava superior.

Circulación Mayor y Menor

• Circulación mayor (sistémica): Transporta sangre oxigenada desde el corazón a los tejidos. Entra en el ventrículo izquierdo, se expulsa hacia la arteria aorta y, a través de sucesivas ramificaciones arteriales, se distribuye por todo el organismo. En los tejidos se cede el O₂ y se capta el CO₂ celular. La sangre carboxigenada retorna por vénulas y venas hasta confluir en las venas cavas, desembocando finalmente en la aurícula derecha.
• Circulación menor (pulmonar): Permite la oxigenación de la sangre desoxigenada. Inicia en el ventrículo derecho, que impulsa la sangre a la arteria pulmonar hacia los pulmones hasta llegar al lecho capilar alveolar. Allí se libera CO₂ y se capta O₂. La sangre ya oxigenada regresa al corazón a través de cuatro venas pulmonares que drenan en la aurícula izquierda.

5. Valoración del Pulso Periférico

• Temporal: Recorre el lado superior y lateral del ojo.
• Carotídeo: Región anterolateral del cuello, entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo.
• Apical: Línea medioclavicular izquierda, a la altura del 5.º espacio intercostal.
• Humeral: Tercio medio de la cara interna del brazo.
• Braquial: Línea media e interna de la cara anterior de la flexura del codo.
• Radial: Sobre el hueso radio, en la cara anteromedial de la muñeca.
• Femoral: Punto medio del ligamento inguinal, entre la cresta ilíaca y la sínfisis del pubis.

6. Anatomía General: Cavidades y Segmentos Vertebrales

• Cavidades corporales: Abdominal, pélvica, torácica, craneal y conducto vertebral.
• Columna vertebral: Vértebras cervicales (C1 - C7), vértebras torácicas o dorsales (T1 - T12), vértebras lumbares (L1 - L5) y segmento sacro (S1 - S5).

7. Métodos de Desbridamiento y Escalas de Valoración de Úlceras

Tipos de Desbridamiento

• Autolítico: Mediado por enzimas digestivas y células fagocitarias endógenas.
• Enzimático: Aplicación tópica de fármacos desbridantes (enzimas proteolíticas).
• Quirúrgico: Método mecánico directo, más rápido y agresivo.

Escalas de Riesgo de Úlceras por Presión (UPP)

• Escala de Braden:
  • Alto riesgo: ≤ 12 puntos
  • Riesgo moderado: 13 - 14 puntos
  • Bajo riesgo: 15 - 16 puntos (en mayores de 75 años: 15 - 18 puntos)
  • Sin riesgo: 17 - 23 puntos (en mayores de 75 años: 19 - 23 puntos)
• Escala de Norton:
  • Riesgo muy alto: 5 - 9 puntos
  • Riesgo alto: 10 - 12 puntos
  • Riesgo medio: 13 - 14 puntos
  • Sin riesgo / Riesgo mínimo: 15 - 20 puntos

8. Fisiología Renal: Formación de la Orina

Filtración Glomerular

Los vasos sanguíneos que llegan a la nefrona forman el ovillo capilar denominado glomérulo de Malpighi, rodeado íntimamente por la cápsula de Bowman. La sangre ingresa con elevada presión hidrostática, forzando la salida de agua, nutrientes, vitaminas y urea hacia el interior de la cápsula de Bowman.

De este modo se produce el filtrado primario del plasma sanguíneo a su paso por la nefrona.

Reabsorción Tubular

A la cápsula de Bowman pasan productos de desecho, pero también agua y sustancias útiles que deben reabsorberse para retornar a la sangre. En el túbulo contorneado proximal se reabsorbe selectivamente glucosa, aminoácidos y otros solutos esenciales. El proceso continúa a lo largo del asa de Henle y en el túbulo contorneado distal. Por su parte, la urea es retenida dentro de la luz tubular al ser un compuesto tóxico.

Secreción Tubular y Excreción

La secreción tubular consiste en el paso de sustancias que no fueron filtradas inicialmente, o que fueron reabsorbidas por error, desde los capilares peritubulares hacia la luz del túbulo contorneado distal. Finalmente, la orina definitiva queda compuesta por una fracción de agua, sales minerales y urea, conduciéndose por los túbulos colectores hacia la pelvis renal y, desde allí, a través de los uréteres, hasta la vejiga.