Fundamentos de Farmacología Clínica: Manejo del Dolor, Sedación y Antimicrobianos

1. ¿Para qué se usan los analgésicos?

Se utilizan para prevenir la aparición del dolor y mantener al paciente sin dolor el máximo tiempo posible.

2. ¿Qué es el dolor?

Estado en que el individuo experimenta malestar intenso o sensación desagradable.

3. Efectos fisiológicos del dolor

• Aumento del gasto cardíaco
• Aumento del metabolismo cerebral
• Hiperglucemia
• Aumento del catabolismo celular

Todo esto se produce como respuesta al estrés.

4. ¿Qué escala se usa para medir el dolor?

Existen diferentes escalas para evaluarlo, por ejemplo: FLACC.

5. Clasificación del dolor

• Dolor Nociceptivo: Consecuencia de lesión visceral.
• Dolor Somático: Afecta a la piel o sistema osteomuscular.
• Dolor Neuropático: Consecuencia de una lesión y alteración en la transmisión de la información nociceptiva a nivel del SNC y SNP (periférico).
• Dolor Psicógeno: No hay lesión física que justifique el dolor.

6. Diferencia entre urgencia y emergencia

• Urgencia: No hay riesgo de vida inmediato, pero puede evolucionar a ello.
• Emergencia: Existe riesgo de vida inminente.

7. Conceptos fundamentales

Analgesia

Anulación de la sensibilidad provocada o patológica. Objetivo: Prevenir el dolor y mantener al paciente sin dolor el máximo tiempo posible.

Sedación

Disminución y calma de la ansiedad.

Anestesia General

Estado controlado de inconsciencia sumado a la analgesia.

8. Fisiopatología: El dolor provoca

• A nivel respiratorio: Hipoventilación, taquipnea.
• A nivel cardiocirculatorio: Taquicardia, aumento del consumo cardíaco de O2.
• A nivel digestivo: Náuseas y vómitos.
• A nivel endócrino: Hiperglucemia.

9. Analgésicos y Opiáceos

Analgésicos comunes

Morfina, fentanilo.

¿Qué es un opiáceo?

Es un medicamento que controla el dolor del cuerpo con efecto ansiolítico. Actúa sobre el SNC. Ejemplos: morfina, heroína, fentanilos.

Efectos secundarios de los opiáceos

Depresión respiratoria, vómitos, retención urinaria, hipotensión y bradicardia.

Consideraciones clínicas

• Morfina: Opiáceo usado en pacientes críticos.
• Fentanilo: Efecto analgésico más potente que la morfina. Rápido inicio de acción analgésica.

10. Niveles de sedación

• Mínima (ansiolisis): El paciente responde a órdenes verbales. No altera función ventilatoria ni cardíaca. Presenta dolor.
• Moderada (seudoanalgesia): El paciente responde a estímulos verbales, con respiración espontánea. Presenta dolor.
• Profunda: Estado de inconsciencia con ventilación deprimida.

11. Anestesia

Aplicar métodos y técnicas necesarias para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente al estrés que conllevan las intervenciones.

Componentes de la anestesia

• Sueño
• Analgesia
• Relajación muscular
• Reducción de reflejos

Mecanismo de acción de los anestésicos

• SNC: Inconsciencia
• Sist. Respiratorio: Apnea
• Sist. Cardiovascular: Hipotensión
• Sist. Renal: Oliguria
• Sist. Digestivo: Náuseas

Fases de la anestesia general

1. Premedicación
2. Inducción a la anestesia
3. Mantención de la anestesia
4. Despertar
5. Cuidados postoperatorios

Tipos de anestésicos

• Inhalatorios: Óxido nitroso, isofluorano.
• Intravenosos: Barbitúricos, benzodiacepinas, propofol, ketamina.

12. Antimicrobianos y Antibióticos

Definiciones clave

• Homeostasis: Equilibrio del medio interno.
• Antimicrobiano: Sustancia capaz de actuar sobre microorganismos inhibiendo su desarrollo o destruyéndolos.
• Antibiótico: Sustancia producida por el metabolismo de individuos vivos para destruir bacterias.
• Quimioterapéutico: Sustancia sintética que destruye microorganismos.

Formas de acción

• Bacteriostáticos: Inhiben a la bacteria impidiendo su reproducción.
• Bactericida: Provocan la muerte de la bacteria.

Clasificación de antibióticos

• Según espectro: Reducido, limitado o amplio espectro.
• Por origen: Biológico, semisintético, sintético.
• Por estructura química.

El antibiótico ideal

• Adecuada absorción por cualquier vía.
• Sin efectos secundarios.
• Toxicidad selectiva.
• Amplio espectro.
• Bactericida.
• Bajo costo.

Mecanismo de acción de los antimicrobianos

• Inhibidores de la síntesis de pared celular: β-lactámicos (ej. penicilina).
• Inhibidores de la síntesis de proteínas: Aminoglucósidos.
• Desestabilizadores de membrana celular: Polipéptidos y lipopéptidos.
• Inhibidores de síntesis de ácidos nucleicos: Quinolonas (únicas que actúan en el ADN).