Patologías tiroideas, linfoides y prostáticas: características macroscópicas y microscópicas

Bocio

Características Macroscópicas (MA)

Se observan glándulas tiroideas multilobuladas con aumento de tamaño asimétrico, que puede llegar a ser masivo (superior a 2000 g). Su expansión irregular puede provocar una compresión lateral sobre la tráquea y el esófago, o manifestarse como una masa solitaria.

Superficie de Corte

Al corte, se aprecia una cantidad variable de coloide gelatinoso de color pardo, junto con áreas de hemorragia focal, fibrosis, calcificación y cambio quístico.

Características Microscópicas (MI)

• Grado variable de acumulación de coloide en los folículos.
• Epitelio folicular aplanado e inactivo en algunas áreas.
• Hiperplasia del epitelio folicular en otras áreas, formando papilas o folículos pequeños.
• Zonas interpuestas de cicatrización y hemorragia.
• Áreas de calcificaciones y fibrosis.
• Presencia de grandes folículos tiroideos distendidos por coloide.

Carcinoma Papilar de Tiroides

Un factor de riesgo importante es la exposición a radiación ionizante.

Características Macroscópicas (MA)

• Lesiones que pueden ser solitarias o multifocales.
• Pueden presentarse como masas bien delimitadas o infiltrar el parénquima tiroideo adyacente.
• Son frecuentes las calcificaciones, la fibrosis y los cambios quísticos.
• Los carcinomas papilares convencionales que miden menos de 1 cm y están limitados a la glándula tiroides se denominan microcarcinomas papilares.

Características Microscópicas (MI)

• Presencia de papilas ramificadas con ejes fibrovasculares.
• Núcleos característicos: con cromatina finamente dispersa, lo que les da un aspecto claro u ópticamente vacío (descritos como "ojos de Anita la huérfanita" o en vidrio esmerilado).
• Hendiduras nucleares longitudinales (o "surcos nucleares").
• Inclusiones intranucleares eosinofílicas (pseudoinclusiones citoplasmáticas).
• Ejes fibrovasculares densos en las papilas; también pueden observarse patrones foliculares o esclerosantes.
• Presencia variable de cuerpos de psammoma (calcificaciones concéntricas laminadas).

Diferencias entre Linfoma de Hodgkin (LH) y Linfoma No Hodgkin (LNH)

Linfoma de Hodgkin (LH)

• Tiende a localizarse preferentemente en un solo grupo de ganglios linfáticos axiales (cervicales, mediastínicos, paraaórticos).
• La diseminación ocurre típicamente por contigüidad, siguiendo un orden previsible a grupos ganglionares adyacentes.
• Rara vez afecta a los ganglios mesentéricos y al anillo de Waldeyer.
• La afectación extraganglionar es rara.

Linfoma No Hodgkin (LNH)

• Suelen afectar a múltiples ganglios linfáticos periféricos de forma más generalizada al momento del diagnóstico.
• La diseminación no sigue un patrón de contigüidad previsible.
• Suelen afectar con mayor frecuencia el anillo de Waldeyer y los ganglios mesentéricos.
• La afectación extraganglionar es frecuente.

Linfoma de Hodgkin (LH)

Tipos:

• Esclerosis nodular (Tipo más común de LH Clásico)
• Celularidad mixta (LH Clásico)
• Rico en linfocitos (LH Clásico)
• Depleción linfocitaria (Tipo menos común de LH Clásico)
• Predominio linfocítico nodular (Anteriormente "predominio linfocítico", ahora clasificado como Linfoma de Hodgkin Nodular de Predominio Linfocítico, distinto del LH Clásico)

Características Microscópicas (MI)

• Proliferación de células neoplásicas características (células de Reed-Sternberg y sus variantes para LH Clásico; células L&H para LHNPL) en un entorno celular inflamatorio reactivo.
• Para Linfoma de Hodgkin Clásico (LHC):
  • Presencia de células de Reed-Sternberg clásicas: Células grandes, con citoplasma abundante, núcleo bilobulado o multinucleado y nucléolos eosinofílicos prominentes (aspecto de "ojos de búho").
  • Presencia de variantes de células de Reed-Sternberg, como las células lacunares (típicas del subtipo esclerosis nodular, con citoplasma retraído que crea un espacio claro alrededor del núcleo).
  • Fondo celular polimorfo, compuesto por una mezcla de linfocitos reactivos, eosinófilos, neutrófilos, histiocitos y células plasmáticas.
• Para Linfoma de Hodgkin Nodular de Predominio Linfocítico (LHNPL):
  • Presencia de células L&H ("popcorn cells" o linfocíticas e histiocíticas): Células grandes con núcleos multilobulados, nucléolos pequeños, rodeadas por linfocitos B pequeños.
  • Patrón de crecimiento típicamente nodular o folicular. Ausencia de células de Reed-Sternberg clásicas y del fondo inflamatorio polimorfo típico del LHC.
• Pérdida de la arquitectura normal del ganglio en grados variables.

Linfoma No Hodgkin (LNH)

Características Microscópicas (MI)

(Estas características son generales y varían ampliamente según el tipo específico de LNH)

• Pérdida de la arquitectura ganglionar normal (por ejemplo, borramiento de senos, infiltración difusa o formación de nódulos neoplásicos).
• Patrón de crecimiento de las células neoplásicas que puede ser difuso y homogéneo, o nodular/folicular, entre otros.
• Las células neoplásicas muestran un grado variable de atipia. El texto original menciona: "células redondas hipercromáticas con depresiones en el borde nuclear" (esta descripción puede aplicar a ciertos tipos, como algunos linfomas de células T o linfomas de células pequeñas con núcleos hendidos).
• Presencia de zonas de necrosis (más común en tipos de alto grado).
• Presencia de actividad mitótica, que puede incluir mitosis atípicas (el índice mitótico es un indicador de proliferación y se correlaciona con el grado del linfoma).

Patología Prostática (Probablemente Adenocarcinoma de Próstata)

Características Macroscópicas (MA)

• Las lesiones neoplásicas (típicamente adenocarcinoma) suelen ser mal delimitadas.
• Al corte, pueden tener una consistencia firme o dura, y un color blanquecino-amarillento o grisáceo. El texto original menciona "estructura arenosa, firmes y amarillentas".
• Los casos localmente avanzados pueden invadir las vesículas seminales y la base de la vejiga urinaria.
• Es rara la infiltración directa al recto debido a la barrera anatómica de la fascia de Denonvilliers.

Características Microscópicas (MI) del Adenocarcinoma Acinar Usual

• Proliferación de glándulas pequeñas, a menudo con un patrón infiltrativo.
• Revestimiento glandular por una sola hilera de células epiteliales (generalmente cúbicas o cilíndricas bajas).
• La capa externa de células basales está ausente en las glándulas neoplásicas (un hallazgo crucial para el diagnóstico, que se puede confirmar con tinciones de inmunohistoquímica como p63 o citoqueratinas de alto peso molecular).
• Las glándulas neoplásicas suelen estar más apiladas o hacinadas (crowded) y carecen de las ramificaciones complejas y el estroma intralobulillar de las glándulas benignas.
• Nucléolos prominentes, especialmente en los grados más altos del sistema de Gleason.
• Pérdida de la arquitectura glandular normal, con patrones de crecimiento variables que se utilizan para la gradación de Gleason (por ejemplo, glándulas individuales, fusionadas, cribiformes, cordones, sábanas).