Fundamentos de Psicofarmacología y Abordaje Clínico en Salud Mental: TOC, Bipolar y NIC

Escrito el 29 de Noviembre de 2025 en español con un tamaño de 10,06 KB

Salud Mental y Criterios de Ingreso Hospitalario

Definición de Salud Mental (Según la OMS)

La salud mental es el conjunto de capacidades que posee el individuo para:

Establecer relaciones armoniosas con otros.
Participar en modificaciones de su ambiente físico y social, o contribuir constructivamente a ello.
Obtener satisfacción armoniosa y equilibrada de sus necesidades instintivas.
Desarrollar su personalidad en plena realización de sus potenciales.

Implica factores afectivos, psicológicos y sociales. Es un proceso dinámico que se recicla por cambios de circunstancias internas y externas, siendo un constante proceso de adaptación y cambio.

Criterios de Ingreso Hospitalario en Salud Mental (SM)

El ingreso hospitalario se considera necesario ante:

El fallo en otras intervenciones y/o tipos de tratamiento.
La falta de adaptabilidad a otros modelos y recursos.
Los fallos en el diagnóstico.
Los reforzamientos persistentes que mantienen una conducta o comportamiento resistente a la extinción o modificación, especialmente si está implicado el medio familiar o social del paciente.
El inicio de un nuevo tipo de tratamiento que requiere supervisión continua o tutela dirigida.
El recrudecimiento de enfermedades crónicas, resultante del incumplimiento reiterado de tratamientos ambulatorios.

Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC): Síntomas y Manifestaciones

Síntomas del Trastorno Obsesivo Compulsivo

Tener pensamientos o imágenes repetidas acerca de diferentes temas, como miedo a los gérmenes, suciedad o intrusos; actos de violencia; lastimar a seres queridos; actos sexuales, etc.
No poder controlar pensamientos y comportamientos indeseados.
No obtener bienestar al realizar estos comportamientos o rituales, sino únicamente un alivio breve de la ansiedad que causan los pensamientos.
Prestar una excesiva atención a las supersticiones.
Fijación al orden, a la simetría y en que todo esté “correcto”.
Revisión excesiva de las cosas (ej. documentos, cerraduras).
Acumulación de objetos inútiles por el miedo a que se lleguen a necesitar.
Pasar un tiempo excesivo lavando o limpiando por miedo a la contaminación.
Miedo injustificado de causar daño a otros o a sí mismo.
Preocupaciones angustiantes por ideas morales o religiosas.
Pasar al menos 1 hora al día en pensamientos y rituales, lo cual causa malestar e interfiere con la vida diaria.

Obsesiones Comunes

De Contaminación.
De Prevención.
De Orden y Organización.
De Agresividad.
Miedo a decir obscenidades en público.
De Sexo.
De Religión.
Necesidad de Constancia.

Compulsiones Comunes

De Limpieza o de Lavado.
De Verificación.
De Orden o de Organización.
De Acumulación.
De Repetición o de Cuentas.

Trastorno Bipolar: Áreas Afectadas

El flujo de pensamiento y las áreas de funcionamiento afectadas en el Trastorno Bipolar incluyen:

Depresión
Manía
Imagen corporal
Ideas delirantes
Alucinaciones
Patrones de sueño
Deseo sexual
Nivel de actividad
Actividad intestinal
Actividad física

Farmacología Psiquiátrica: Clasificación y Mecanismos

1. Ansiolíticos

Fármacos capaces de reducir la ansiedad, facilitando mecanismos inhibidores en el ámbito cerebral.

Benzodiacepinas (BZD)

Aparecen por primera vez en la década de los 50.
Efecto: ansiolítico + hipnótico + relajación muscular.
Dosis bajas: efecto ansiolítico.
Dosis altas: efecto hipnótico.
Son depresores del SNC (Sistema Nervioso Central).
Mecanismo de acción: Se unen a receptores específicos e incrementan la actividad del neurotransmisor inhibidor GABA.

Tipos de Benzodiacepinas

Se diferencian por su farmacocinética en dos grandes grupos:

Benzodiacepinas de larga duración: semivida > 12 horas.
Benzodiacepinas de corta duración: semivida < 12 horas.

Indicaciones de las BZD

Tratamiento a corto plazo de la ansiedad.
Ataque de pánico.
Ansiedad secundaria a enfermedades orgánicas.

Precauciones en la Administración

Administrar con precaución en:

Pacientes con historial de drogodependencias.
Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.
Ancianos.

Otros Ansiolíticos: Buspirona

Menos efectiva que las benzodiacepinas.
No presenta efecto hipnótico ni relajante muscular.
No se potencia su efecto por el alcohol u otros depresores.
El efecto ansiolítico puede tardar en aparecer de 2 a 3 semanas.

2. Antidepresivos

Grupo heterogéneo de compuestos con efecto terapéutico sobre la depresión. Todos actúan aumentando la concentración de neurotransmisores en la sinapsis.

Nota: Sus efectos pueden tardar en aparecer entre 2 y 3 semanas.

Antidepresivos Tricíclicos (ADT) y Afines

Tipos de ADT

Se dividen en dos subgrupos:

Fármacos que elevan la concentración de noradrenalina y serotonina en la sinapsis:
- Antidepresivos Tricíclicos: (tres anillos carbonados) Ejemplos: Imipramina, Clomipramina.
- Antidepresivos Heterocíclicos: También denominados AD de segunda generación. Ejemplos: Amoxapina, Maprotilina, Trazodona.
Fármacos que actúan aumentando únicamente la concentración de serotonina en la sinapsis:
- Inhibidores de la Recaptación de Serotonina (IRS): Ejemplos: Citalopram, Fluoxetina.

Indicaciones de los ADT

Depresión.
Trastornos por angustia con o sin agorafobia.
Bulimia.

Antidepresivos Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)

Igual de eficaces que los anteriores. Su principal problema son las interacciones con otros medicamentos y con los alimentos ricos en tiamina.

Tipos de IMAO

IMAO clásicos: Inhibidores irreversibles de la MAO. Ejemplo: Tranicipromina (indicada en fobias).
RIMA: Inhibidores selectivos y reversibles de la MAO. Ejemplo: Moclobemida (indicada en depresión).

Antidepresivos Precursores de Neurotransmisores

Indicaciones

Depresión.
Mioclonía.

Fármacos Efectivos en Depresiones Bipolares

Utilizados para tratar la enfermedad maníaco-depresiva (Trastorno Bipolar): Carbonato de Litio.

3. Antipsicóticos

Fármacos que mitigan, reducen e incluso pueden llegar a eliminar los síntomas de la esquizofrenia.

Efectos terapéuticos adicionales: antipsicótico + antiemético + antivertiginoso + antihistamínico.

Indicaciones de los Antipsicóticos

Esquizofrenia.
Trastorno delirante paranoide.
Trastorno esquizoafectivo.
Psicosis tóxicas.
Síntomas psicóticos en trastornos afectivos.
Trastornos neuropsiquiátricos.

Administración: Oral, intramuscular o mediante preparados Depot (liberación prolongada).

Intervenciones de Enfermería (NIC) y Terapias Especializadas

Manejo de los Trastornos de la Alimentación (NIC)

Establecer en equipo un peso adecuado como objetivo.
Controlar la ingesta y eliminación de líquidos.
Controlar las conductas de la paciente respecto de la alimentación, pérdida y ganancia de peso.
Establecer comidas programadas, servidas de antemano, y tentempiés.
Desarrollar una relación de apoyo cordial con la paciente.
Establecer expectativas sobre conductas de alimentación adecuadas, de ingesta de comida/líquidos y de cantidad de actividad física adecuada.

Manejo de las Alucinaciones (NIC)

Vigilar y regular el nivel de actividad y estimulación en el ambiente.
Prestar atención a las alucinaciones para ver si su contenido es violento o dañino para el paciente o para otros.
Evitar discutir con el paciente sobre la validez de las alucinaciones. Centrar la discusión sobre los sentimientos subyacentes, en lugar de en el contenido de las alucinaciones.
Mantener una rutina coherente.

Manejo del Delirio (NIC)

Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes del delirio.
Mantener un ambiente libre de estímulos cuando sea posible.
Ayudar en las necesidades relacionadas con la nutrición, eliminación, hidratación e higiene personal.
Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente.

Manejo de Ideas Ilusorias (NIC)

Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente.
Evitar discutir sobre las creencias falsas; establecer dudas concretas.
Evitar reforzar las ideas ilusorias.
Centrar la discusión en sentimientos subyacentes en vez de en el contenido.
Realizar seguimiento de las ideas ilusorias por si hubiera contenidos que resulten dañinos o violentos para el paciente mismo.

Terapia Electroconvulsiva (TEC)

Indicaciones de la T.E.C.

Se precisa una respuesta urgente y en situaciones somáticas críticas.
Cuando hay una preferencia por parte del paciente.
Cuando hay resistencia a los antidepresivos.
En depresiones graves.
Cuando además se presenta con síntomas psicóticos.
Cuando existe alto riesgo de suicidio.
En la esquizofrenia, sobre todo en las formas catatónicas.
En estados maníacos agudos.
En estados de agitación máxima con riesgo.

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