Fundamentos de Radiología y Ecografía para la Práctica Kinésica

Patologías y Hallazgos Radiológicos

Tendinopatía rotuliana

Quiste de Baker

Cartílago hialino

Inserción en troquín (tubérculo menor); Tendón del músculo subescapular

Lesión acromioclavicular

Síndrome del pinzamiento subacromial, asociado a tendinopatía del supraespinoso y bursitis subacromial

Rotura de tendón supraespinoso

Bursa anserina, pata de ganso

Hilio pulmonar derecho (aprox. 5ª-6ª costilla)

Carina, a nivel de vértebras T4-T5

Cuarto arco posterior derecho, 4ª costilla

Neumonía con consolidación pulmonar, lóbulo medio derecho

Neumotórax izquierdo: Aire en el espacio pleural izquierdo y pulmón colapsado

Derrame pleural pulmón izquierdo

Tendinitis calcificada del tendón supraespinoso

Espacio articular reducido

Luxación anterior de hombro

Fractura de maléolo tibial

Fractura de radio

Evaluación Técnica y Radiología de Tórax

• Checklist técnico RIP (Rx Tórax): Deben ser claramente visibles al menos 6 costillas o arcos costales anteriores por encima del diafragma.
• Densidades radiológicas: El gris oscuro se asocia a planos fasciales musculares y ápex cardíaco.
• Mediastino (Proyección PA): Estructuras vasculares y cardíacas principales: vena cava superior y aurícula derecha.
• Geometría de la vía aérea: El hilio izquierdo suele ubicarse anatómicamente más elevado que el derecho porque la arteria pulmonar izquierda cabalga superiormente sobre su bronquio principal.
• Drenaje postural: Ante riesgo de acumulación de fluidos por bronquio derecho verticalizado, aplicar drenaje postural específico por segmentos basales derechos.
• Compartimientos mediastínicos (LAT): El compartimiento medio contiene el corazón, arco aórtico, hilios y eje traqueal.
• Anatomía lobar (Pulmón izquierdo): Posee 2 lóbulos (superior e inferior) separados por una única cisura mayor. La língula es una porción específica del lóbulo superior (segmentos 4-5) que representa el equivalente funcional del lóbulo medio derecho.
• Gradiente vertebral: Los cuerpos vertebrales deben volverse progresivamente más radiolúcidos a medida que descienden hacia el diafragma.
• Áreas ocultas: Puntos críticos de atención: ápices, detrás del diafragma y detrás del corazón.

Traumatología y Ecografía Musculoesquelética

• Arrancamiento eminencia intercondílea (Fx espinas tibiales): Sugiere rotura del LCA.
• Uso de gel en ecografía: Eliminar la interfase de aire que reflejaría el 99,9% del sonido.
• Anatomía de rodilla (INCORRECTO): Posee un labrum que ayuda a la fricción.
• Justificación radiología en kinesiología: Bajo costo, alta disponibilidad y capacidad de revelar fracturas y alineaciones óseas.
• Quiste de Baker: Localizado en el hueco poplíteo.
• Gonartrosis incipiente: Solicitar proyección de Rosenberg (PA con flexión en carga).
• Índice de Insall-Salvati: Evalúa la altura de la rótula (relación longitud tendón/longitud rótula).
• Impedancia acústica: Resistencia que ofrece un medio al paso del ultrasonido.
• Fractura por estrés (fase inicial): Rx simple suele ser normal; requiere RM para ver edema óseo (T1 hipointenso, STIR hiperintenso).
• Velocidad del sonido en tejidos blandos: 1540 m/s.
• Transductor alta frecuencia (12-15 MHz): Mayor detalle (resolución axial) pero menor penetración.
• Enfermedad de Osgood-Schlatter: Dolor crónico en tuberosidad anterior de la tibia en adolescentes.
• Uncoartrosis: Afecta articulaciones uncovertebrales (de Luschka); riesgo de estenosis foraminal y compresión radicular.
• Espondilolisis: Visualización del "perrito de Lachapelle" con trazo de fractura en el cuello (proyección oblicua).
• Sindesmosis tibio-peronea: Ensanchamiento observado en Rx AP de tobillo post-trauma (esguince alto).
• Ecografía (estructuras superficiales): Usar transductor lineal de alta frecuencia (7,5 a 12 MHz o superior).
• Labrum acetabular: Aumenta la estabilidad articular y proporciona un "sello de succión".
• Rx AP de pelvis: Alas ilíacas y agujeros obturadores deben presentar simetría bilateral.
• Línea de Shenton: Su discontinuidad sugiere fractura de cuello femoral o luxación de cabeza femoral.
• Ligamento iliofemoral (Y de Bigelow): Limita la extensión.
• Choque femoroacetabular (CFA) tipo CAM: Pérdida de esfericidad o presencia de giba (mango de pistola).
• Método CRITOE: Identificar el orden de aparición de los núcleos de osificación en pediatría.
• Línea radiocapitelar: Debe pasar por el centro del radio y cortar al capitellum en todas las proyecciones.

Casos Clínicos y Razonamiento

Fractura por avulsión (5º metatarsiano)

Hallazgo clínico: Dolor exquisito a la palpación en la base del 5º metatarsiano, edema y sensibilidad localizada. Dolor al apoyo o inversión resistida.

Proyección radiográfica: AP, oblicua y lateral. La oblicua es la más útil para confirmar la fractura.

Evaluación de tejidos blandos (Columna cervical)

1. Aumento del espacio prevertebral: Sugiere hematoma, edema o infección (absceso retrofaríngeo).
2. Asimetría de tejidos blandos paravertebrales: Puede indicar hematoma asociado a fractura, tumor o inflamación.

Relevancia: Signos indirectos de lesiones graves que requieren TC o RM.

Bandera roja en lumbalgia

Caso: Paciente 55 años, tabaquismo, dolor nocturno constante que no mejora con reposo.

Sospecha: Neoplasia (metástasis vertebral o tumor primario). Requiere derivación inmediata para estudio por imágenes.