Fundamentos de Salud Mental y Psiquiatría: Conceptos, Trastornos y Tratamientos

Salud Mental

Indicadores de buena salud mental

• Resiliencia al estrés
• Flexibilidad
• Comportamiento productivo
• Empatía
• Espiritualidad
• Respeto por uno mismo y los demás
• Optimismo
• Relaciones estables
• Confianza en sí mismo

Maslow consideraba que los individuos sanos poseían las siguientes características:

• Una apropiada percepción de la realidad.
• La capacidad para aceptarse a sí mismo, a otros y a la naturaleza humana.
• La capacidad para manifestar espontaneidad.
• La capacidad para concentrarse en la solución de problemas.
• Una necesidad por la separación y deseo de privacidad.
• Independencia, autonomía y resistencia a la sobreculturación.

Enfermedad Mental

Afección de la salud que interfiere en el pensamiento, los sentimientos, el comportamiento o el estado de ánimo de una persona.

Indicadores de enfermedad mental

• Distanciarse de la gente y de las actividades cotidianas.
• Incapacidad para realizar tareas cotidianas.
• Sentirse impotente o desesperanzado.

Psiquiatría

Es la ciencia que se dedica al estudio y tratamiento de las enfermedades mentales. Su objetivo es prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar los trastornos de la mente.

Enfermería Psiquiátrica

Es la especialidad de la enfermería que se encarga del cuidado de personas de todas las edades con algún trastorno o enfermedad mental.

¿Cuál es el papel de la enfermera en el área de Psiquiatría?

Comportamiento humano, para prevenir y corregir los trastornos mentales y sus secuelas, y para fomentar una salud mental.

Rol en prevención primaria

La prevención primaria acentúa la promoción de un desarrollo sano de la personalidad del individuo.

Rol en prevención secundaria

Reconocimiento de desórdenes del comportamiento en niños y adolescentes que interfieran en sus rutinas de la vida diaria y con el proceso de aprendizaje, y la pronta detección de signos de descompensación incipiente en adultos y ancianos.

Rol en prevención terciaria

Las acciones tendientes a reducir los efectos residuales de la enfermedad mental, a promover su rehabilitación y la reubicación en la vida familiar y ocupacional.

Marco Legal

La legislación nacional en materia de salud mental pretende:

• Incentivar programas eficientes de prevención y tratamiento de los padecimientos mentales.
• La preservación de los derechos humanos y dignidad de los usuarios de los servicios de salud mental.
• Propiciar la investigación dentro de un marco ético para incrementar paulatinamente el conocimiento de los problemas mentales y su incidencia.

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

Artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 3 de febrero de 1983, por la cual se adicionó el siguiente párrafo:

“Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la federación...”

Ley General de Salud en materia de prestaciones de servicios de atención médica

• Artículo 123: Para la promoción de la salud mental la secretaría, las instituciones de salud, el departamento del distrito federal y los gobiernos de las entidades federativas.
• Artículo 124: Las acciones mencionadas en los artículos anteriores serán dirigidas a la población en general, con especial énfasis en la infantil y juvenil.
• Artículo 126: Todo aquel establecimiento que albergue pacientes con padecimientos mentales deberá contar con los recursos físicos y humanos necesarios para la adecuada protección, seguridad y atención de los usuarios.

Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-2014

Para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica.

Atención médica especializada

Los esquemas de tratamiento para la atención a la salud mental experimentan cambios continuos en función del desarrollo acelerado de la ciencia y de la mejor comprensión de los múltiples factores.

La preservación de los derechos humanos del usuario

Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, no ser sujeto de discriminación por su condición de enfermo mental.

Etapas de la historia de la psiquiatría

Concepción Mágico-Animista (Prehistoria)

El hombre del neolítico realizaba trepanaciones craneales. Los primeros humanos consideraban el cráneo como una parte privilegiada del organismo.

Mesopotamia

Cultura mágico-animista que posee una concepción sobrenatural de la enfermedad.

Era pretécnica: Papiros egipcios

Se desarrolla un sistema médico público importante, que ya establece las actividades recreativas como la pintura o el baile para el tratamiento de determinados trastornos del comportamiento. En el papiro Ebers (1550 a.C.) se mencionan algunas enfermedades mentales, entre las que se incluye la epilepsia.

Influencia India e Israelí

Su influencia sobre la psiquiatría reside en el budismo. Si se analizan los textos del Antiguo Testamento, constatamos que se interpreta la locura como un castigo de Dios.

Edad Grecorromana

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales.

Psiquiatría precientífica - Edad Medieval

Las enfermedades mentales fueron de nuevo consideradas como posesiones demoníacas. Renació el primitivismo y la brujería, y con ello el modelo sobrenatural de la enfermedad mental.

Renacimiento (1453-1600)

Primera revolución psiquiátrica, consistente en la fundación del primer hospital psiquiátrico del mundo. En 1567 se formó el primer centro mental en el nuevo mundo (México).

Barroco (1600-1740)

George Ernst Stahl (1659-1734) dividió las enfermedades psiquiátricas en dos grandes grupos: simpáticas (afectación de algún órgano) y patéticas (sin patología orgánica).

Ilustración (1740-1800)

Durante esta etapa, unos enfermos eran internados en los hospitales, mientras que otros vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos.

Romanticismo (1800-1848)

Jean-Étienne Dominique Esquirol (1782-1840) fue el psiquiatra más influyente de esta época. Joseph Moreau de Tours (1804-1884) fue el primero en describir un cuadro psicótico inducido por una droga (el hachís). Benedict Augustin de Morel (1809-1873) escribió su “Tratado de enfermedades mentales”. A mediados del siglo XIX ocurre la tercera revolución psiquiátrica, con las concepciones de E. Kraepelin (1856-1926).

Psiquiatría científica actual (1914-presente)

La psiquiatría llega a su máximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparición de la psicofarmacología. Paul Eugène Bleuler, en su libro “Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias” (1911), afirmó que no todas las esquizofrenias evolucionan a demencia.

Factores que alteran la salud mental

La OMS en 2005 estableció la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, definidos como las condiciones en que las personas viven, nacen, crecen, envejecen, trabajan y se desenvuelven cotidianamente.

Mecanismos que vinculan los trastornos mentales con la desventaja socioeconómica

• Las personas con predisposición genética a patología mental o somática descienden de la escala social.
• La situación social por sí misma causaría enfermedad mental.

Determinantes sociales

• Trauma: Cualquier experiencia muy estresante, impactante o peligrosa.
• Genética: Actúan como el modelo de cómo se desarrollan y funcionan el cuerpo y el cerebro.
• Biología y química cerebral: Conexiones diferentes, niveles alterados de neurotransmisores o lesiones.
• Hábitos y estilo de vida: Falta de sueño, mala alimentación, falta de ejercicio y mal manejo del estrés.
• Consumo de sustancias: Drogas o alcohol que afectan el estado de ánimo, sueño y salud física.
• Relaciones personales: Factores sociales determinantes de la salud mental.

Promoción de la salud mental

No se limita a la ausencia de trastornos, sino que abarca el equilibrio emocional, la resiliencia y la capacidad de afrontar el estrés de manera saludable.

Intervenciones

Se centran en identificar los determinantes individuales, sociales y estructurales para reducir riesgos y aumentar la resiliencia. Se debe valorar: sentido de la vida, belleza, autoestima, competencias humanas y humor constructivo.

Intervenciones de enfermería basadas en la terapia cognitivo-conductual

Es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del mundo, y cómo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos.

Utilidad

Hipocondría, depresión, ansiedad, trastornos adaptativos, estrés, ira y frustración.

Áreas a evaluar

• Estímulos disparadores.
• Pensamientos.
• Emociones y síntomas físicos.
• Conducta.
• Consecuencias.

Claves de la terapia

• Focalizar en áreas específicas.
• Escribir información relevante en la historia clínica.
• Empatía cognitiva y escucha activa.

Detección precoz en Atención Primaria

Es un ámbito idóneo por ser el dispositivo social con mayor contacto con ciudadanos, por la alta frecuencia de consultas de pacientes con trastornos crónicos y porque la detección precoz mejora el pronóstico.

Intervención en crisis

Tipo de crisis

El modelo CASIC describe las esferas afectadas durante una crisis.

Mindfulness “3-3-3”

Gestiona la ansiedad centrando la atención en el entorno físico y auditivo inmediato.

Urgencias en salud mental

Situaciones transitorias que alteran las funciones psíquicas. Demandas frecuentes: conducta suicida, automutilación, intoxicación y episodios de manía.

Fases de intervención

Técnica de de-escalada

Estrategia de primera línea para personas agitadas. Incluye estrategias no verbales (mantener la calma, presentación, escucha activa) y verbales (abordar la violencia, establecer límites).

Estrategias farmacológicas

Se usan cuando fallan las intervenciones de de-escalada. Contraindicaciones: encefalopatías, sustituto del tratamiento, castigo, conveniencia del personal o refuerzo positivo para la violencia.

Trastornos Psiquiátricos

DSM-V: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

Trastornos psicóticos

Incluyen psicosis (pérdida de contacto con la realidad). Síntomas: delirios y alucinaciones.

• Esquizofrenia: Trastorno grave que afecta a 1 de cada 300 personas.
• Esquizofreniforme: Síntomas de 1 a 6 meses.
• Psicótico breve: Síntomas de 1 día a 1 mes.
• Esquizoafectivo: Síntomas de esquizofrenia con síndrome maníaco o depresivo.
• Trastorno delirante: Delirios plausibles por más de 1 mes.

Etiología de la esquizofrenia

• Genéticas: Hereditaria, parentescos de primer grado, padres mayores de 60 años.
• Ambiental: Complicaciones obstétricas, lesiones congénitas, nutrición deficiente, abuso de drogas.
• Neuropatológicos: Reducción del lóbulo frontal, tálamo y volumen encefálico.

Síntomas

• Positivos: Delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento catatónico.
• Negativos: Aplanamiento afectivo, alogia, anhedonia.

La Personalidad

Interacción de rasgos que determinan el comportamiento. Componentes: Temperamento (genético/emocional) y Carácter (aprendido).

Trastornos de la personalidad

• Grupo A: Raros o excéntricos.
• Grupo B: Dramáticos, emotivos o inestables (Antisocial, Límite, Histriónico, Narcisista).
• Grupo C: Ansiosos o temerosos (Evitación, Dependiente, Obsesivo-Compulsivo).

Trastorno por consumo de sustancias

Uso problemático de alcohol, drogas o medicamentos. El sistema de recompensa cerebral se altera, provocando desequilibrio y necesidad de mayor consumo.

Psicofármacos

Sustancias que actúan sobre procesos psíquicos modificando la química cerebral. Clasificación: Antipsicóticos, Antidepresivos, Benzodiacepinas, Anticonvulsivantes, Estabilizadores del ánimo y Antiparkinsonianos.

Vías dopaminérgicas

• Mesolímbica: Hiperfuncionante (síntomas positivos).
• Mesocortical: Hipofuncionante (síntomas negativos).
• Nigroestriada: Control fino de movimientos.
• Tuberoinfundibular: Inhibe la prolactina.

Proceso de atención de enfermería en Terapia Electroconvulsiva (TEC)

Consiste en producir una convulsión mediante fuerza electromotriz. El equipo incluye psiquiatra, anestesista y personal de enfermería. Fases: Pre-TEC (atropina), TEC (tiopental/propofol, suxametonio) y Pos-TEC (ketorolaco).