Fundamentos de Traumatología y Ortopedia: Lesiones, Infecciones y Patologías

Historia Clínica y Manejo de Lesiones

A) Pérdida de sangre estimada

• Costilla: 125 ml
• Radio/Cúbito: 250-500 ml
• Húmero: 750 ml
• Tibia/Peroné: 500-1000 ml
• Fémur: 1000-2000 ml
• Pelvis: Masiva

B) Manejo Articular

Reducción (RE) + Estabilidad.

C) Clasificación ASA y Riesgo

Riesgo quirúrgico (QX) y riesgo neumológico. Saturación <90% contraindica cirugía.

D) Estructura Ósea

• Cortical: Poros 5-30%, resistente.
• Esponjoso (trabecular): Epífisis, poros 30-90%.
• Composición: 30% orgánico (colágeno), 70% inorgánico (Ca+).

E) Articulación

Contiene colágeno tipo 3.

F) Consolidación Ósea

• Inflamatoria: 1-2 semanas (hematoma).
• Reparación: 1-4 meses (callo blando/óseo).
• Remodelación: Hueso compacto, de 3 meses a años.

G) Clasificación Gustilo-Anderson (Fracturas Expuestas)

• I: 1 cm
• II: 2 cm
• III: >3 cm
• II (especial): 1-10 cm, tercer fragmento o aplastamiento.
• III (especial): >10 cm, conminuta.
• Subtipos: A (arma de fuego/cobertura ósea), B (desperiostización/pérdida de cobertura), C (lesión arterial).
• Nota: > 6 horas implica riesgo de infección.

Limpieza QX: Irrigación 1000-2000 cc (Grado I), 5000-10000 cc (Grados II y III). Incluye desbridamiento, fasciotomía, hemostasia, drenaje y estabilización.

Músculos

A) Traumatismo Muscular

• Abierta: Herida muscular. Incisa (punzocortante), Contusa (romo). TTO: Limpieza QX, ATB, antitetánica. Suturar si >50% diámetro o unión miotendinosa.
• Cerrada: Contusa (energía exógena), Desgarro (endógena, ruptura, hematoma). Clínica: Deformidad, dolor, limitación funcional.

B) Complicaciones

• Quiste seroso: Aspiración guiada por ecografía.
• Quiste hemático: Aspiración o resección QX.
• Osificación heterotópica: Calcificación. Aspiración + inhibidor COX2 >1 mes. Exéresis solo si hay limitación severa.

C) Síndrome Compartimental

PIN >30 mmHg (VN 0-8). Etiología: ↑Contenido (edema). Clínica: Dolor intenso que no cede, ↑estiramiento pasivo, parestesias. TTO: Fasciotomía <8 horas. Si no hay sensibilidad ni movilidad, se requiere amputación.

Tendones

A) Heridas y Roturas

Clínica: Actitud viciosa (dedo en extensión), pérdida de movilidad activa, signo de Popeye. TTO: Limpieza QX, sutura, alargamiento tendinoso, férula.

B) Tendinitis y Tenosinovitis

• De Quervain: Estenosis de extensores cortos y abductores largos del pulgar. Test de Finkelstein positivo.
• Dedo en resorte: Bloqueo mecánico del tendón flexor.
• Quistes sinoviales (gangliones): Tumoración indolora, diagnóstico por ecografía.

Infección Osteoarticular

A) Osteomielitis Hematógena

Causada por Staphylococcus aureus. Afecta principalmente la metáfisis en niños. TTO: ATB EV (Cloxacilina) y drenaje quirúrgico.

B) Artritis Séptica

Emergencia en niños por derrame purulento que destruye el cartílago. TTO: ATB EV y artrotomía.

Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC)

Clínica: Limitación de abducción, signos de Galeazzi, telescopaje y Trendelenburg. Diagnóstico: Ecografía (<6 meses), RX (>3-4 meses). TTO: Arnés de Pavlik (<6 meses), reducción cerrada (6-18 meses), cirugía (>18 meses).

Enfermedad de Perthes (Legg-Calvé-Perthes)

Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral. Clasificación: Herring (pilar lateral) y Stulberg (esfericidad). TTO: Observación, ortesis o cirugía según edad y grado de colapso.

Tumores Óseos

• Benignos: Osteocondroma (más frecuente), Encondroma, Osteoma osteoide (dolor nocturno que cede con AAS).
• Malignos: Sarcoma de Ewing (capas de cebolla), Osteosarcoma (sol naciente, triángulo de Codman), Condrosarcoma (palomitas de maíz).
• Escala de Mirels: Evalúa riesgo de fractura inminente en lesiones tumorales.

Deformidades de Columna

A) Escoliosis

Desviación lateral >10°. TTO: Observación (<20°), corsé (20-40°), cirugía (>45-50°).

B) Espondilolistesis

Desplazamiento anterior de una vértebra. Clasificación de Meyerding (Grados 1 al 5)" } según porcentaje de desplazamiento).