Gammagrafía ósea con Tecnecio-99m y Galio-67 en patologías musculoesqueléticas

Gammagrafía Ósea

El radiofármaco principal utilizado para la gammagrafía ósea de cuerpo completo es el Tecnecio-99m (^99mTc) unido a difosfonatos (HDP, MDP, HMDP o EDP). El Citrato de Galio-67 (⁶⁷Ga) se emplea para complementar el diagnóstico en casos de duda entre prótesis infecciosas o desplazadas. Otros radiofármacos, como el ^99mTc-HMPAO o el ^99mTc con coloides, también se utilizan en estudios óseos específicos.

Indicaciones del ^99mTc

(Vía de administración: intravenosa (IV). Mecanismo de acción del radiofármaco: absorción fisicoquímica. Se emplean colimadores de alta energía o alta resolución).

• Tumores óseos primarios malignos y benignos.
• Metástasis óseas de cáncer de partes blandas (mamas, pulmón, próstata).
• Artritis.
• Artrosis.
• Patologías con traumatismos.
• Patología infecciosa.
• Enfermedad de Paget.
• Distrofia simpática refleja.

Técnica

La gammagrafía planar (simple o parcial) se realiza y, si procede, se complementa con SPECT (Tomografía por Emisión de Fotón Único).

Se utilizan matrices medias o grandes, lo que las hace muy versátiles.

Fases del Estudio

1. Fase Angiogammagráfica (Dinámica): Evalúa la perfusión de forma inmediata (no es de uso habitual).
2. Fase Vascular (Estática): Permite valorar la captación ósea inicial del radiofármaco, que aún no se ha fijado completamente al hueso, y la vascularización de la zona de estudio (5-10 minutos post-inyección).
3. Fase Tardía (Estática): Depende de la actividad osteoblástica. En pacientes oncológicos, a menudo solo se realiza esta fase (2-3 horas post-inyección).

Preparación del Paciente

Se recomienda que el paciente orine antes de comenzar el estudio.

Proyecciones y Parámetros

En la fase tardía, se adquieren imágenes anterior y posterior de cuerpo completo en detección simultánea (DS). La velocidad de la camilla es de 15 cm/min para el cuerpo completo y 30 cm/min para la gammagrafía.

Gammagrafía con Galio-67

El Galio-67 se utiliza para complementar el diagnóstico de osteomielitis y la valoración de prótesis infecciosas o movidas, ayudando a distinguir entre infección ósea o una prótesis simplemente desplazada. La gammagrafía con Galio-67 se realiza siempre después de una gammagrafía ósea con ^99mTc; solo si esta última es positiva, se procede con el Galio-67, y siempre que haya transcurrido más de un año desde la intervención quirúrgica.

La dosis de Galio-67 es de 5 mCi por vía intravenosa (IV). Se realiza un estudio estático planar, empleando colimadores de media energía, y las imágenes se adquieren transcurridas 48 horas.

Preparación, Proyecciones y Parámetros

• Los pacientes no necesitan preparación previa específica. Sin embargo, si en las 24 horas previas al estudio con ⁶⁷Ga se ha realizado al paciente una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) con contraste de Gadolinio, la captación del radiofármaco disminuye notablemente.
• Embarazadas: No deben realizarse la prueba.
• Lactantes: Se debe suspender la lactancia dos semanas previas al estudio para evitar la captación en la glándula mamaria.
• Se adquieren siempre las mismas proyecciones que se hayan obtenido en la gammagrafía con Tecnecio-99m.
• Al comparar las imágenes, si el Galio-67 capta más que el Tecnecio-99m, es un signo seguro de infección.