GG Salival: Indicaciones clínicas, preparación y técnica

GG Salival Indicaciones clínicas Enfermedades sistémicas que cursan con 'boca seca' secundaria a una hipofunción glandular (Síndrome de Sjogren, esclerodermas).

Indicaciones SIALOLITIASIS: Cálculos en conductos de drenaje glandulares. SIALODENITIS: Inflamación de las glándulas salivales. LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO: Tumores primarios, metástasis, quistes y abscesos.

Preparación - Ayuno - Buena hidratación.

Técnica Radiofármaco ^99mTc - Pertecnetato sódico/IV bajo GC (Inmediato) Instrumentación - Colimador LEHR. - Ventana 20% o inferior centrada en 140 KeV. - Matriz 64x64 (dinámico) 256x256 (estático) Posición DS, cabeza en ligera hipertensión. Intentar confort paciente para evitar movimiento del mismo. Proyección Anterior (de waters), con un detector en campo de visión. Debe incluir cabeza y cuello, con glándulas salivales y tiroides. Tiempo de espera y adquisición T.E: Inmediato. T.A: 45'. Parámetros de adquisición Estudio dinámico tras inyección de RF de 45' de duración. (1 imagen/seg en el 1er minuto, después, 1 imagen/300'') hasta los 45' en total. (Matriz 64x64) Opcional: hacer una imagen estática al min. 60. (1 imagen/300''; matriz 256x256). ///Para valoración de tumores o litiasis es recomendable la realización de una imagen estática en proyección lateral al minuto 45-60 (1 imagen/300''; matriz 256x256) Maniobras opcionales ADMINISTRACIÓN DE AGENTES SIALÓGENOS. En dinámicas lentas, para estimular secreción salival. Se dará zumo de limón o vinagre en cavidad bucal a los 20/30' (Tiempo de máxima actuación glandular). - En casos de auténtica actividad significativa en boca, hacer el estímulo al terminar el estudio. - Maniobra de rutina en estudio de patología obstructiva salival. Procesado. Se representan las 8 imágenes obtenidas en el estudio dinámico, para la valoración visual. - Si se puede, el software puede obtener curvas actividad-tiempo sobre los ROI de las glándulas salivales que permite un análisis cuantitativo. Estudio normal En condiciones normales, se muestra actividad en: ♥GLÁNDULAS PARÓTIDAS Y SUBMAXILARES: - Captación vascular simétrica (fase vascular), con acumulación progresiva y homogénea de RF. - La máxima actividad se observa alrededor de los 10'-15' (fase de concentración), con un descenso paulatino posterior (fase de excreción). - El descenso es más abrupto tras la administración de agentes sialógenos. ♣REGIÓN NASOBUCAL: Aparición de actividad y aumento progresivo a partir del 15'-30'. Actividad glandular superior en el 60'. ♥GLÁNDULA TIROIDES: En ausencia de patología.

Estudio patológico Se considera patológico: ♠Cualquier retraso en fase de concentración (hipofunción glandular) o excreción (cálculos glandulares). ♣Irregularidad en distribución de radiotrazador en glándulas salivales.

GG Gástrica: Detección de mucosa gástrica ectópica Indicaciones ♥Diagnóstico de divertículo de Meckel - Pequeño saco ciego con mucosa gástrica, localizado generalmente en porción distal del intestino delgado. - Debuta en edad pediátrica. ♦Diagnóstico de esófago de Barrett: Presencia de mucosa gástrica en porción distal de esófago, secundaria a un reflujo gastroesofágico de larga evolución. Preparación - Ayuno - Buena hidratación. Administrar 60 minutos antes del inicio del estudio, por vía oral, un inhibidor de la secreción basal: - Omeprazol (40 mg adultos, 5mg/10kg niños) - Cimetidina (400 mg adultos, 5 mg/kg niños) - En los niños puede utilizarse la vía intravenosa. ///Orinar antes de la adquisición de las imágenes (el radiotrazador se elimina por vía urinaria y algunos de los divertículos pueden presentar una localización retrovesical). Técnica Radiofármaco ^99mTc- pertecnetato sódico (IV) bajo GC. Instrumentación -Colimador: LEHR, orificios paralelos. Ventana: 20% o inferior, centrado en 140 keV. Matriz: 128x128 Tiempo de adquisición 45 minutos Posición DS Proyección Anterior, con un solo detector. Campo de visión abdominal, que debe abarcar desde la base del corazón hasta la vejiga urinaria. Parámetros de adquisición Estudio dinámico tras la inyección del radiofármaco de 45’ de duración (1 imagen/60’’ durante los 45’; matriz 128x128) Estudio estático postmiccional anterior y lateral al finalizar el estudio dinámico (1 imagen/120’’; matriz 128x128).

Procesado Se presentan las imágenes obtenidas del estudio dinámico comprimidas y las imágenes estáticas, para su valoración visual. Estudio normal :En condiciones normales, la GG de mucosa gástrica mostrará actividad en: - Estómago: aparece actividad gástrica, de manera precoz, durante los primeros 5 minutos. - Vejiga urinaria: llenado progresivo, que es máximo al finalizar el estudio. - Tránsito gastrointestinal: en caso de que el efecto de bloqueo farmacológico de la secreción gástrica no haya sido completo, se observará actividad en el intestino delgado. ♠Se considerará patológica cualquier actividad circunscrita extragástrica, persistente y de aparición simultánea a la captación gástrica. Artefactos Los más comunes son derivados de: ♣Movimiento del paciente: aparecerá una imagen borrosa, de contornos mal definidos. ♥Vaciado vesical incompleto: presencia de actividad vesical que impide la valoración de la región hipogástrica. ♦Bloqueo farmacológico parcial o ausencia de ayuno: presencia de actividad intestinal por tránsito no deseado del radiofármaco, lo que puede dificultar la identificación o individualización de captaciones patológicas.

GG para diagnóstico y localización de enfermedad inflamatoria intestinal. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una entidad que agrupa a varias enfermedades que se caracterizan por la inflamación crónica del tubo digestivo, con depósito de leucocitos en la mucosa. La GG con leucocitos autólogos (del propio paciente) marcados permite identificar las regiones afectadas por dicha afección. Indicaciones clínicas - Enfermedad de Crohn (Ileitis terminal): EII que cursa con afectación inflamatoria de la porción distal del intestino delgado, aunque puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo. Colitis ulcerosa: EII que cursa con afectación inflamatoria de colon y recto.Preparación: - Ayunas - Buena hidratación Radiofármaco - Leucocitos marcados con ^99mTc-HMPAO/IV (5-10 mCi -370 MBq) (El más usado). - Leucocitos marcados con ¹¹¹In-oxina (técnica menos utilizada por la mayor complejidad de marcaje y por la alta energía del ¹¹¹In y su mayor T1/2). Papel futuro relevante de los estudios de PET con 18F-FDG. Técnica Radiofármaco (Arriba) Instrumentación - Colimador: LEHR, orificios paralelos. - Ventana: 20% o inferior centrada en 140 KeV. - Matriz: 256x256 (estudio planar) y 128x128 (SPECT) Tiempo de adquisición 20'. Posición. DS. Máximo confort para evitar movimiento. Proyecciones Anterior y posterior. Campo de visión abdominal, que debe abarcar desde el hígado hasta la vejiga urinaria. Parámetros adquisición: ♠Estudio estático precoz (30 ‘ postinyección de los leucocitos autólogos). - ♣Estudio estático tardío (adquirido 2-4 horas postinyección de los leucocitos autólogos). 1 imagen/600 segundos (Bajo indicaciones médica, pueden realizarse adquisiciones más tardías). ♥SPECT tardío: órbita no circular 360º, 1 imagen/30’’/6º (especialmente útil para visualizar mejor zonas de difícil interpretación en las imágenes planares, ej.: región rectal). Estudio normal Normalmente, la GG con leucocitos autólogos marcados mostrará actividad en: ♦Hígado y bazo. ♥Estructuras vasculares (en menor grado) ♣Vejiga urinaria (eliminación del radiofármaco). ♠Estructuras óseas (fijación medular: la médula ósea es un tejido productor de leucocitos). Estudio patológico Cualquier actividad en marco cólico y región umbilical-hipogástrica, visible en las imágenes precoces (30’) y estable o progresiva en las imágenes tardías (2-4 horas). Artefactos Derivados de: ♠Movimiento del paciente: imagen borrosa, de contornos mal definidos. ♣Marcaje no óptimo de los leucocitos: no se observará, o estará muy bajo, la actividad fisiológica en bazo, hígado, hueso, etc. ♥Presencia de ^99mTc libre: actividad en glándulas salivales, tiroides, estómago y vejiga urinaria. ♦Mala preparación del paciente: no mantener el ayuno provocaría la presencia de actividad intestinal precoz por tránsito de los leucocitos, lo que podría inducir un error en la interpretación diagnóstica.