Gingivitis Descamativa Crónica por Penfigoide: Diagnóstico Diferencial y Tratamiento de Lesiones de la Mucosa Oral

Gingivitis Descamativa Crónica causada por Penfigoide

Diagnóstico diferencial (DF): eritema exudativo multiforme / liquen plano oral (LPO)

Tratamiento (TTO):

1. Alto riesgo (múltiples localizaciones)

• Corticosteroides sistémicos: prednisona 40-60 mg/día o 1 mg/kg/día, asociada a ciclofosfamida o azatioprina 1-2 mg/kg/día.
• Controlado el brote, reducir la dosis a días alternos hasta alcanzar la dosis mínima de mantenimiento.

2. Bajo riesgo (solo afectación de la mucosa oral)

• Corticosteroides tópicos: propionato de clobetasol 0,05 %, acetónido de fluocinolona 0,05 %.
• Férulas para la gingivitis descamativa crónica con fluocinolona 0,1 % (10 minutos cada noche).

Liquen Plano Oral (Atrófico-Erosivo)

Diagnóstico diferencial (DF): mucosa mordisqueada / candidiasis hiperplásica crónica / nevus esponjoso blanco

Tratamiento (TTO):

• Controlar los brotes mediante revisiones periódicas.
• Formas reticulares: no requieren tratamiento (ausencia de sintomatología).
• Corticoides tópicos (LPO atrófico y erosivo):
  • Triamcinolona 0,1 %
  • Fluocinolona 0,05 %
  • Propionato de clobetasol 0,05 % (aplicar 2-3 veces al día hasta disminución de la sintomatología; posteriormente reducir la dosis gradualmente).
• Tacrolimus tópico: enjuagues con tacrolimus 0,1 mg/100 mL de agua destilada, 4 veces al día durante 6 meses.
• Corticosteroides sistémicos: en caso de fracaso de los tratamientos locales, prednisona 30-80 mg/día, una vez al día por la mañana, durante 2-3 semanas.
• Gingivitis descamativa crónica: fluocinolona 0,1 % en férulas gingivales (10 minutos cada noche).
• Infiltraciones perilesionales: acetónido de triamcinolona 40 mg (repetir la dosis a los 15 días).

Úlcera Traumática

Diagnóstico diferencial (DF): tuberculosis oral / carcinoma oral de células escamosas (COCE) / aftas mayores

Tratamiento (TTO):

• Eliminar el agente causal (eliminar áreas o zonas de presión).
• Enjuagues con clorhexidina 0,12 %.
• Revisiones periódicas.
• Si, una vez eliminados todos los posibles agentes causales, la lesión no cura en 15 días, debe realizarse una biopsia para descartar carcinoma oral de células escamosas (COCE).

Lengua Vellosa

Diagnóstico diferencial (DF): lengua geográfica / glositis romboidal media / lengua fisurada

Tratamiento (TTO):

• Eliminación de los factores etiológicos (antibióticos de amplio espectro, corticoides, H₂O₂ y agentes tópicos, tabaco, etc.).
• Higiene cuidadosa con antimicótico varias veces al día.

Hiperplasia Gingival por Fármacos

Diagnóstico diferencial (DF): gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) / gingivitis por placa bacteriana / gingivitis descamativa crónica (GDC)

Tratamiento (TTO):

• Eliminación de los irritantes gingivales (higiene bucal).
• Enjuagues con clorhexidina 0,12 %.
• Gingivectomías para eliminar el tejido hiperplásico.
• Revisar la toma de fármacos e interconsultar con el especialista (retirar o sustituir por otro).
• Revisiones periódicas.

Hiperplasia Fibrosa (Épulis Fisurado)

Diagnóstico diferencial (DF): papiloma / granuloma piógeno / granuloma periférico de células gigantes

Tratamiento (TTO): escisión quirúrgica y ajuste de prótesis.

Gingivitis por Placa

Diagnóstico diferencial (DF): gingivitis necrotizante aguda / hiperplasia gingival / gingivitis descamativa crónica

Tratamiento (TTO): limpieza bucal con ultrasonido, normas de higiene para el cuidado personal y enjuague de clorhexidina.

Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda

Diagnóstico diferencial (DF): gingivitis por placa / gingivitis ulceronecrotizante aguda / gingivitis descamativa crónica / primoinfección herpética

Tratamiento (TTO):

• Analgésicos durante una semana: ibuprofeno 400-600 mg cada 8 h o paracetamol 1 g cada 8 h.
• Antibióticos durante una semana: amoxicilina-clavulánico 500/125-875/125 mg cada 8 h o metronidazol 250 mg cada 8 h.
• Enjuagues con clorhexidina 0,2 %.
• Tartrectomía.
• Control de los factores desencadenantes.

Granuloma Piógeno

Diagnóstico diferencial (DF): granuloma periférico de células gigantes / papiloma / fibroma

Tratamiento (TTO):

• Extirpación quirúrgica, legrando la zona subyacente a la inserción para evitar recidivas.
• Eliminación de la fuente de irritación.

Nevus Intramucoso

Diagnóstico diferencial (DF): melanoma / tinciones raciales / tinciones por amalgama de plata

Tratamiento (TTO): escisión quirúrgica y revisión periódica.

Estomatitis Protésica y Queilitis Angular

Diagnóstico diferencial (DF): estomatitis alérgica por contacto / candidiasis pseudomembranosa / queilitis angular / quemadura química

Tratamiento (TTO):

• Estomatitis protésica: evitar factores predisponentes (higiene, xerostomía, avitaminosis), cambiar o rebasar la prótesis, descanso nocturno de la prótesis (clorhexidina o anfotericina B).
• Queilitis angular: nistatina solución oral 100.000 UI cada 6-8 h; miconazol gel 100 mg 4 veces al día durante 30 días.

VHS Recurrente Labial

Diagnóstico diferencial (DF): gingivoestomatitis herpética primaria / eritema exudativo multiforme / VVZ

Tratamiento (TTO): aciclovir crema al 5 % 5 veces al día; penciclovir crema al 1 % cada 2 horas durante 4 días.

Fibroma Causado por Hiperplasia Fibrosa Inducida por Prótesis

Diagnóstico diferencial (DF): COCE / metástasis / papiloma

Tratamiento (TTO): biopsia y estudio anatomopatológico, escisión quirúrgica completa y confección de una prótesis bien ajustada para evitar la reaparición.

Papiloma

Diagnóstico diferencial (DF): fibroma / tumor de Ackerman / COCE

Tratamiento (TTO): el tratamiento de elección es la escisión-extirpación de la mucosa subyacente que alberga el pedículo. Las recidivas son raras si se realiza correctamente. No se recomienda la extirpación con láser, ya que recidiva rápidamente.

Estomatitis Aftosa Recidivante (Aftas Mayores)

Diagnóstico diferencial (DF): VHS-1 / eritema exudativo multiforme / COCE / reacción de hipersensibilidad a un alérgeno

Tratamiento (TTO):

• Comprobar que no formen parte de un síndrome o enfermedad general.
• Factores desencadenantes: déficit de hierro, ácido fólico, vitaminas B1, B6, B12, etc.
• Eliminar posibles alérgenos alimentarios.
• Evitar traumatismos locales.
• Evitar colutorios y dentífricos con lauril sulfato sódico.
• Tratamiento farmacológico:
  • Antisépticos: clorhexidina 0,2 % colutorio/gel 3 veces al día.
  • Antibióticos: tetraciclinas 250 mg 3-4 veces al día o doxiciclina 100 mg (enjuagues).
  • Corticoides: acetónido de triamcinolona 0,1 %, acetónido de fluocinolona 0,05 % y propionato de clobetasol 0,05 % (3 veces al día hasta su desaparición).
  • Antiulcerosos: carbenoxolona.

Úlcera por Contacto con Agente Químico

Diagnóstico diferencial (DF): mucositis por quimioterapia/radioterapia / afta mayor / lesión traumática

Tratamiento (TTO): revisar los antecedentes de sustancia química en la zona; enjuagues de clorhexidina y lidocaína 2 % si hay dolor; revisión.

Carcinoma Oral de Células Escamosas (COCE) T4N0M0

Diagnóstico diferencial (DF): úlcera traumática / tuberculosis oral / granuloma periférico de células gigantes

Tratamiento (TTO):

• Remitir a los servicios oncológicos de un hospital de referencia.
• Estadios iniciales:
  • Quirúrgico: eliminación del tumor con márgenes de seguridad, acompañada o no de vaciamiento cervical.
  • Radioterapia: braquiterapia (interna) o cobaltoterapia (externa) 45-70 Gy.
• Quimioterapia: tratamiento paliativo o curativo (5-fluorouracilo y cisplatino).

Lengua Geográfica y Lengua Fisurada

Diagnóstico diferencial (DF): glositis romboidal media / lengua vellosa

Tratamiento (TTO):

• Lengua geográfica: no requiere tratamiento; tranquilizar al paciente. Si persiste el dolor, enjuagues de lidocaína 2 % antes de las comidas.
• Lengua fisurada: mantener una higiene escrupulosa de la lengua. Si hay infección fúngica, gel antifúngico (nistatina).

Glositis Romboidal Media

Diagnóstico diferencial (DF): lengua geográfica / candidiasis eritematosa / lengua fisurada

Tratamiento (TTO):

• Eliminar los factores predisponentes (infección crónica por Candida, tabaquismo, traumatismos, prótesis).
• Mejorar la higiene oral.
• Antifúngicos:
  • Nistatina solución 100.000 UI (4-6 veces al día durante 30 días).
  • Miconazol gel 100 mg (4 veces al día durante 30 días).
  • Ketoconazol 2 %.
  • Fluconazol 100 mg/día (inmunodeprimidos).

Liquen Plano Oral

Diagnóstico diferencial (DF): lupus eritematoso / reacción liquenoide / leucoplasia / candidiasis

Tratamiento (TTO):

• LP reticular: controlar los brotes; no requiere tratamiento, solo revisiones.
• LP atrófico-erosivo: triamcinolona 0,1 %, fluocinolona 0,05 % o propionato de clobetasol 0,05 % (aplicar 2-3 veces al día hasta la desaparición de las lesiones erosivas).
• Puede asociarse con antimicóticos si no hay respuesta.
• Tacrolimus 0,1 mg/100 mL de agua destilada, 4 veces al día durante 6 meses.
• Prednisona 30-80 mg/día, 1 vez al día, durante 2-3 semanas.

Leucoplasia Homogénea

Diagnóstico diferencial (DF): leucoplasia vellosa / LPO / hiperqueratosis friccional

Tratamiento (TTO): eliminación quirúrgica (terapia fotodinámica, criocirugía, láser CO₂). Puede complementarse con retinoides, aunque no son efectivos a largo plazo.

Úlcera Aftosa Menor (Afta Menor)

Diagnóstico diferencial (DF): VHS-1 / eritema exudativo multiforme / reacción de hipersensibilidad / COCE

Tratamiento (TTO):

• Antisépticos y anestésicos: clorhexidina 0,2 % y lidocaína 2 % en gel, 3 veces al día.
• Corticoides tópicos: acetónido de triamcinolona 0,05 % en pomada.
• Evolución en 10-14 días; revisar si persiste.

Cuerpo Extraño

Diagnóstico diferencial (DF): apicectomía y obturación retrógrada con amalgama de plata / nevus / melanoma

Tratamiento (TTO):

• Cirugía: extracción del cuerpo extraño con anestesia infiltrativa en la mucosa.
• Antiséptico: enjuagues de clorhexidina 0,12 %.
• Analgésico y antibiótico.
• Revisión a los 7 días.