Glomerulonefritis Lúpica y Carcinoma de Células Renales: Manifestaciones y Diagnóstico

Glomerulonefritis Lúpica

Órgano: Riñón

Etiopatogenia

Es una complicación del Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Se produce una activación de los linfocitos B que generan anticuerpos, los cuales forman inmunocomplejos que desencadenan la lesión renal.

Clasificación de la Glomerulonefritis Lúpica

• Clase I: Sin alteración.
• Clase II: Ensanchamiento del mesangio.
  • IIa: Ensanchamiento del mesangio con células normales.
  • IIb: Ensanchamiento del mesangio con hipercelularidad.
• Clase III: Glomerulonefritis focal o segmentaria (ensanchamiento del mesangio con hipercelularidad moderada).
• Clase IV: Glomerulonefritis proliferativa difusa.
• Clase V: Glomerulonefritis membranosa.
• Clase VI: Glomerulonefritis con esclerosis avanzada.

Histopatología

• Ensanchamiento del mesangio y de la pared de los capilares.
• Imágenes en "asa de alambre".
• Formación de trombos o fibrina en la luz capilar.
• Lesión de los túbulos renales a nivel de la membrana basal.

Cuadro Clínico

• Hematuria (sangre en la orina).
• Proteinuria.
• Hipertensión arterial.
• Hipercolesterolemia.
• Hipoalbuminemia.
• Edema.

Exámenes Auxiliares

• Título de AAN (anticuerpos antinucleares).
• BUN y creatinina.
• Perfil inmunológico para lupus.
• Examen general de orina y sangre.
• Biopsia renal.

Diagnóstico Diferencial

• Esclerosis sistémica progresiva.
• Artritis reumatoide.
• Glomerulonefritis difusa.
• Arteritis nodosa.
• Mieloma múltiple.

Patogenia

Se caracteriza por la proliferación de las células mesangiales y el depósito de inmunocomplejos sin afectación inicial de los capilares glomerulares. Existe un aumento nulo o ligero (clase I) a moderado (clase II) de la matriz mesangial y del número de células mesangiales. Siempre hay depósitos mesangiales granulares de inmunoglobulinas y complemento. Las nefritis de las clases III a V habitualmente se superponen a cierto grado de cambios mesangiales.

Incidencia

Afecta al 10-25% de los pacientes con LES, siendo más común en mujeres entre 20 y 40 años.

Carcinoma de Células Claras en Riñón

Órgano: Riñón

Histopatología

• Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario.
• Áreas hemorrágicas con necrosis.
• Proliferación de células claras.
• Núcleos pequeños, centrales e hipercromáticos, con nucléolos prominentes y citoplasma amplio.

Cuadro Clínico

• Dolor costovertebral.
• Masa palpable.
• Anemia.
• Hematuria.
• Fiebre.
• Pérdida de peso.

Exámenes Auxiliares

• Tomografía computarizada del abdomen.
• Hemograma completo.
• Citología.
• Pielografía intravenosa (PIV).
• Ecografía del abdomen y los riñones.
• Resonancia magnética del abdomen.

Diagnóstico Diferencial

• Tuberculosis renal.
• Lupus Eritematoso Sistémico (LES).
• Glomerulonefritis.
• Tumores metastásicos.
• Cálculo renal.

Etiopatogenia

Las mutaciones genéticas y factores hereditarios son causas o factores de riesgo que contribuyen al desarrollo del cáncer renal. El consumo de tabaco es un factor de riesgo adicional significativo.

Incidencia

El carcinoma de células renales es más común en personas entre 50 y 70 años de edad y presenta una mayor frecuencia en hombres.