Guía para la Atención del Paciente Crítico en la UCI

NOM-025-SSA3-2013: Organización y Función de las Unidades de Cuidados Intensivos

Definiciones

Cubículo o módulo de cuidados intensivos: Espacio delimitado físicamente con su área tributaria, equipado para la atención del paciente en estado agudo crítico.

Cuidados intensivos: Atención médica multi e interdisciplinaria a pacientes en estado agudo crítico.

Estado agudo crítico: Alteraciones fisiológicas que ponen en peligro inmediato la vida de pacientes con posibilidades razonables de recuperación.

Medicina crítica: Rama de la medicina que atiende estados fisiopatológicos que ponen en peligro inmediato la vida.

Enfermería Intensivista

El enfermero intensivista brinda cuidados a pacientes con enfermedades graves o en estado vital deficiente, lo que requiere trabajo intenso y atención dedicada.

Atención al Paciente Crítico

En el paciente crítico es crucial:

• Establecer los problemas de diagnóstico.
• Monitorear la función de los órganos.
• Implementar medidas para asegurar la función de los órganos.

Identificación Rápida de la Vida Amenazada

• Motivo de consulta e historia breve.
• Examen físico (visualización, auscultación, palpación).
• Toma e interpretación crítica de signos vitales.

Principios Básicos de la Monitorización

• Alertar sobre cambios en el estado del paciente.
• Diagnóstico continuo.
• Pronóstico.
• Guía terapéutica.

Determinantes de la Normalidad de los Signos Vitales

• Edad.
• Medicación actual.
• Problemas médicos previos.
• Condición física.

Derecho a Morir Dignamente y Voluntad Anticipada

El derecho a morir dignamente es una extensión del derecho a vivir dignamente, garantizando la autonomía al final de la vida.

La voluntad anticipada es la decisión de una persona sobre someterse o no a tratamientos médicos que prolonguen su vida en etapa terminal, protegiendo su dignidad.

La voluntad anticipada no prolonga ni acorta la vida, respeta el momento natural de la muerte y favorece los cuidados paliativos.

Procedimientos Especiales en la UCI

Los procedimientos más comunes en la UCI incluyen:

• Reanimación cardiopulmonar.
• Desfibrilación.
• Asistencia mecánica ventilatoria.
• Uso de vasopresores.
• Diálisis.
• Marcapasos cardíaco.
• Nutrición artificial.

Principios Bioéticos

• Autonomía (del paciente).
• Beneficencia (relación médico-paciente).
• No maleficencia (médico).
• Justicia (sociedad).

Laboratorios en la UCI

Los estudios de laboratorio son esenciales en la gestión de salud en la UCI.

Estudios de Laboratorio

Ingreso: Biometría hemática, perfil bioquímico, electrolitos séricos, calcio iónico, fósforo, magnesio, coagulación completa, pruebas de función hepática, examen general de orina, radiografía de tórax, electrocardiograma, pruebas de embarazo.

Ventilados: Gasometría arterial.

Sepsis: Gasometría, lactato, hemocultivo, examen general de orina, procalcitonina.

Choque: Estudios de admisión más gasometría arterial, péptido natriurético cerebral, procalcitonina.

Equilibrio Ácido-Base

La acidez de la sangre aumenta cuando:

• Aumenta la concentración de ácidos en el cuerpo.
• Disminuye la concentración de bases (alcalinas) en el cuerpo.

La alcalinidad de la sangre aumenta cuando disminuye la concentración de ácido o aumenta la concentración de bases.

Importancia de los Laboratorios

• Permiten evaluar la evolución del paciente.
• En trastornos metabólicos y electrolíticos, se realizan cada hora.
• Es crucial comprender la patología para solicitar, interpretar y dar seguimiento a los resultados.

Sistema Buffer

Los buffers son soluciones que evitan cambios repentinos de pH. En el cuerpo humano, están representados por el sistema respiratorio (ácido) y el sistema renal (base).

Mecanismos de Regulación del Equilibrio Ácido-Base

• Pulmones: liberan dióxido de carbono.
• Riñones: eliminan el exceso de ácido-base.
• Sistemas estabilizadores del pH (sistema buffer): ácido carbónico e iones bicarbonato.

Valores Normales de los Laboratorios

pH: 7.35-7.45 (menor de 7.35 es acidez, mayor de 7.45 es alcalinidad).

PCO2 (Dióxido de carbono): 35-45 mmHg (menor de 35 es alcalosis respiratoria/hipocapnia, mayor de 45 es acidosis respiratoria/hipercapnia).

HCO3 (Bicarbonato): 22-26 mmol/L (menor de 22 es acidosis metabólica, mayor de 26 es alcalosis metabólica).

PO2 (Presión Parcial de Oxígeno): 80-100 mmHg.

PaO2/FiO2 (lesión pulmonar): menor de 100 indica lesión pulmonar.

Hemoglobina: 11-16 (menor de 11 es anemia).

Albumina: 3.5-5.5.

K+ (Potasio): 3.5-5.5 (menor de 3.5 es hipopotasemia, mayor de 5.5 es hiperpotasemia).

Na+ (Sodio): 135-145 (menor de 135 es hiponatremia, mayor de 145 es hipernatremia).

Lactato: 0.7-2.5 (hiperperfusión orgánica).

SaO2: 94 a 98%.

Presión Arterial Media (PAM)

Indica la perfusión de los órganos y participa en el gasto cardíaco.

PAM = (PAD x 2 + PAS) / 3

Rangos normales: 70-105 / 80-110 mmHg.

En pacientes críticos: PAM ideal de 80-90 mmHg.

Presión Venosa Central (PVC)

Indica la volemia y ayuda al gasto cardíaco.

Vena cava: 6-12 cmH2O (mayor de 12 es hipervolemia, menor de 6 es hipovolemia).

Pérdidas Insensibles (PI)

Líquido eliminado a través de la piel y la respiración.

PI = kg x temperatura x tiempo

Índice de Choque

Indica la severidad del choque.

FC / PAS

Normal: 0.5-0.7

Cálculo de Débito Urinario

ml / kg / hora

Poliuria: mayor de 4

Normal: 1-3

Oliguria: 0.9-0.5

Oligoanuria: 0.4-0.1

Anuria: menor de 0.1

Triadas

Triada de la Muerte

• Acidosis.
• Hipotermia.
• Coagulopatía (CID).

Triada de Virchow

• Estasis venosa.
• Lesión endotelial.
• Hipercoagulabilidad.

Triada de Cushing

• Hipertensión arterial (PAM superior a 120 mmHg).
• Alteración del patrón respiratorio.
• Bradicardia.

Nemotécnica GHOST CAP (Paciente Neurocrítico)

G: Glucosa (80-180 mg/dL).

H: Hemoglobina (7-9 g/dL).

O: Oxígeno (saturación 94-97%, PaO2 80-120 mmHg).

S: Sodio (135-155 mEq/L).

T: Temperatura (36-38°C).

C: Confort (manejo del dolor y sedación).

A: Presión Arterial Media (80-90 mmHg).

P: PaO2 (mayor de 35 pero menor de 55 mmHg).