Arcos y resortes en ortodoncia removible: tipos y construcción

Arcos en Ortodoncia Removible

Arco Vestibular Simple o de Hawley

§ Es uno de los arcos más difundidos.

§ Es el adecuado para las más variadas aplicaciones clínicas por su forma ideal y por su naturaleza pasiva.

§ Su construcción es bastante simple y no requiere de ningún alicate o elemento especial.

§ Consta de dos asas verticales a nivel de los caninos y una porción horizontal que va por la mitad de la altura incisal.

Arco Vestibular Anatómico

Es aplicado en las placas de contención. Permite un buen control vestibular de los dientes anteriores. Lleva una asa reversa gracias a la cual es posible la lingualización de los caninos.

Arco Vestibular de Ricketts

Utilizado como retenedor en los dispositivos de contención. Para su construcción se utiliza alambre de 0,7 mm modelado sobre las paredes vestibulares de los incisivos, con sus dos asas laterales apoyadas sobre los caninos.

Arco Vestibular con Asas en M

§ Es una variación del arco vestibular simple que prevé el modelado, en el ámbito canino, de asas en forma de “M”.

§ Esta modificación puede ser útil para lingualizar o controlar mejor a los caninos.

Arco de Progenie

§ Se construye con alambre de 0,8 o 0,9 mm.

§ Se aplica cuando es necesario retener los incisivos inferiores, en los casos con tendencia a la clase III con miras a restringir el crecimiento mandibular e incluso realizar movimiento en sentido lingual de los incisivos inferiores.

§ Se realiza tocando las caras de los incisivos inferiores y uniéndose a la placa superior mediante 2 largas asas realizadas a la altura de los caninos.

Arco de Mills

§ Se suele realizar con alambre de 0,8 mm.

§ El tramo recto inferior se apoya en tercio inferior de los incisivos, gira al llegar al extremo distal de los incisivos laterales sobre sí misma y se dirige a la zona situada entre los dos incisivos centrales.

§ Desde aquí, los dos extremos del arco ascienden abriéndose ligeramente hacia gingival (aproximadamente en la prolongación del eje central de los incisivos centrales).

§ Desde aquí se dirige sobre la mucosa gingival hacia el extremo distal del canino para dirigirse hacia la placa base.

Arco Retractor

§ Este arco es utilizado para lingualizar los incisivos.

§ Esta acción se realiza activando los resortes.

Arco Continuo

§ Se construye adaptando el alambre a todos los dientes vestibularmente, llevando un asa para darle mejor ajuste y elasticidad.

§ Se utiliza en placas de contención

Rejilla Lingual

§ Se incorpora en la placa de Hawley en la zona anterior (cara lingual de incisivos), para evitar que el niño reproduzca hábitos perniciosos de succión (dedo, objetos), o de interposición de la lengua en la arcada inferior (deglución infantil), causantes del micrognatismo transversal y prognatismo alveolar superiores.

§ Se construye en alambre de 0.8 a 0.9 mm, partiendo de la zona anterior de la placa acrílica del modelo superior (o como aparatología fija)

§ El alambre se dobla de tal manera que la rejilla quede separada de 1 a 2 mm de las carillas linguales de los dientes inferiores.

§ El largo de la rejilla no debe sobrepasar más de 2mm los cuellos de los dientes inferiores.

Elementos Activos

§ Los componentes activos de los aparatos removibles son los que ejercen la fuerza que produce el movimiento dental.

§ De los componentes activos (resortes, bandas elásticas, tornillos), los resortes son los más utilizados.

§ Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, siendo apoyados sobre el diente seleccionado al ser activados producen su desplazamiento.

§ El diseño y la colocación de un resorte determinan la dirección en la que se aplica la fuerza y en la que se va a producir el desplazamiento de la pieza dental.

Resortes

Principios generales que se deben tener en cuenta en la construcción de todo tipo de resortes:

• La fuerza debe ser aplicada en ángulo recto con respecto al eje mayor del diente (eje vertical), para que se destine íntegramente a producir desplazamiento. Si no se respeta este principio la fuerza anclaje del diente (fuerza vertical) tenderá a desplazar el resorte y éste verá disminuida su eficacia.
• La fuerza debe aplicarse lo más cercana posible al centro de resistencia del diente, ubicado en su eje vertical, para no producir rotaciones indeseadas de la pieza sobre su eje, problema que se presenta con relativa frecuencia a nivel de los caninos, produciendo rotaciones difíciles de corregir con aparatología removible.
• La fuerza debe aplicarse a través de una superficie lo más paralela posible al eje transversal del diente (perpendicular al eje vertical del diente, en ángulo de 90º) y lo más cercana posible al eje de rotación del diente (eje transversal). Esto evitará inclinaciones exageradas de la corona hacia donde se realice el movimiento (los resortes producen el movimiento de la pieza dentaria por inclinación de la misma, por esto cuanto más incisal esté el punto de apoyo del resorte mayor inclinación se producirá en el movimiento). Si no se respeta incluso se pueden producir movimientos no deseados del diente tales como la intrusión (resorte colocado hacia incisal) o extrusión (resorte próximo a cuello dentario.
• Sólo se deben intentar aquellos movimientos factibles de realizar en los dientes objeto de tratamiento (movimientos de varios dientes en masa, movimientos de egresión, etc., no se realizan con eficacia con este tipo de aparatología).
• Se ha de utilizar la mayor cantidad posible de alambre en su construcción, lo que nos permitirá transmitir una fuerza más ligera y continua. Para aumentar la elasticidad de un resorte, se puede aumentar su longitud añadiendo espiras

Principales ventajas de los resortes sobre los tornillos:

• Más económicos, siendo más fácil para el paciente mantenerlos limpios.
• No requieren de la colaboración del paciente para ajustar el aparato.
• Pueden proporcionar un movimiento mucho más rápido que un tornillo en algunos casos.

Principales desventajas:

• Necesitan de gran habilidad por parte del técnico, pudiendo ser sobreactivados fácilmente.
• Se necesita de una buena retención en la placa removible para estar seguros de que la placa no se va a desplazar por la acción del resorte (el resorte ejerce una fuerza en una dirección que tiende a ser contrarrestada por la fuerza contraria ejercida por la pieza a desplazar).

En la práctica hay numerosos tipos de resortes, vamos a analizar tan sólo algunos de los más frecuentes, de acuerdo a la acción que realizan:

• Vestibulizar o protuir
• Palatinizar o retruir
• Mesializar
• Distalizar
• Extruir dientes (canino)
• Expandir paladar (arco Cofin)

Resortes protusivos en Z o en T

§ Tienen la misión de mover dientes superiores y/o inferiores hacia labial o vestibular.

§ Hay resortes protusivos abiertos (Z) y cerrados (T), confeccionándose ambos tipos con alambre de 0.5 – 0,6 mm.

§ Son muy versátiles y sencillos de confeccionar a la vez que útiles.

§ Los abiertos pueden ser sencillos para un incisivo o dobles para incisivos central y lateral, los cerrados se suelen utilizar para protuir caninos y premolares.

§ Los abiertos se construyen con tres tramos rectos de alambre, paralelos entre sí y separados unos de otros por 1,5 a 2 mm y unidos mediante dos pliegues o curvaturas.

§ Los tramos rectos de alambre y los dobleces no deben sobrepasar por ninguno de los lados la anchura mesiodistal de la corona del diente a desplazar (sólo así es posible el movimiento del diente hacia labial o vestibular sin que se lo impidan los dientes vecinos).

§ En caso de dientes rotados, el extremo libre del resorte protusivo debe estar orientado hacia la parte del diente que hay que desplazar más.

§ Si conviene este tramo puede tener una prolongación dirigida hacia el espacio proximal de la pieza para mover, a un mismo tiempo, el diente hacia mesial o distal.

§ Los resortes protusivos pueden construirse encofrados o libres. Construyéndose con un alambre de sección de 0,6 mm para los libres y de 0,5 mm para los encofrados.

§ La finalidad del encofrado es proteger el resorte de cualquier daño y actuar como guía a lo largo de la cual se desliza el brazo del resorte durante el desplazamiento.

§ En el momento en que se prepara el resorte y se fija al modelo de escayola con cera, se cubre con una pequeña capa de yeso (o de cera) con un lecrón o cuchillo, debiendo tener las siguientes precauciones:

1. La capa se ha de extender más allá de la punta del resorte y debe tener un contorno suave.
2. La superficie del encofrado debe ser plana y sin rugosidades (mismas características en los intersticios de los dientes).

§ A medida que los dientes se desplazan, se pierde el control de movimiento ejercido por el encofrado (se puede utilizar un alambre guía de 0,7 mm que dirija el movimiento del brazo del resorte, dicha guía puede hacerse avanzar siguiendo el movimiento progresivo de las piezas)

§ La activación de los resortes se realiza con un alicate de Adams o uno recto, a nivel de las curvaturas, abriendo las mismas (para cerrar el resorte se utiliza un alicate acanalado)

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