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Guía de Medicina Nuclear: Estudios de Gammagrafía y Cintigrafía Diagnóstica

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Protocolos de Medicina Nuclear: Cintigrafías y Estudios Diagnósticos


Linfocintigrafía

Tc99m-LINFOCINT (Dextran)

  • Administración: Inyección subcutánea interdigital (1 mCi)
  • Adquisición de imágenes: Estáticas y/o dinámicas de ambas extremidades (M64)
  • Campo: EEII: pelvis / EESS: axila-cuello
  • Evalúa: La disfunción del sistema linfático y la acumulación de líquido en el intersticio.

Ganglio centinela

Tc99m-NANOCINT

  • Administración: Inyección alrededor de la lesión (0,5 µCi)
  • Adquisición de imágenes: Estáticas de 1 min (M64), AP, LAT y OBL
  • Indicación: Previo a cirugía y melanoma (detectado el centinela, se marca en la piel).

Gammagrafía de glándulas salivales

Tc99m (1-15 mCi)

  • Evalúa: Funcionamiento, producción de saliva, estímulo ácido, actividad y tiempo de eliminación.
  • Adquisición de imágenes: Post inyección, AP, dinámicas.
  • Estímulo ácido: A los 18 min o en la 6.ª foto.
  • Oblicuas complementarias: En caso de lesiones en la glándula.
  • Posicionamiento: Paciente acostado o sentado, con cuello hiperextendido, para evitar la superposición de la tiroides.
  • Normal: Mínimo 15 min, disminución de actividad en glándulas y más en la boca, flujo vascular simétrico y bilateral. En caso de estímulo, debe ser rápido y simétrico en las parótidas y más lento en las submaxilares; alta actividad en la boca.
  • Indicaciones: Cuadros de xerostomía, síndrome de Sjögren (submaxilares), secuelas de radioterapia, sarcoidosis.

Dacriocintigrafía

  • Estudia: Los conductos lagrimales y los sacos lagrimales.
  • Indicación: Obstrucción en vías lagrimales.
  • Radiofármaco: Tc99m / Tc99m-DTPA (1 mCi).
  • Administración: 2 gotas en cada ojo, paciente sentado mirando el detector.
  • Adquisición de imágenes: Dinámicas post administración y post bombeo: ANT, OAD, OAI.

SPECT hepatoesplénico

  • Indicaciones: Lesiones focales en el hígado, trauma en bazo e hígado, bazo supernumerario.
  • Radiofármaco: Tc99m-SC (10 mCi)
  • Administración: Endovenosa
  • Adquisición de imágenes: 15-20 min post administración: SPECT-CT, estáticas AP y LAT.

Cintigrama de vía biliar

  • Radiofármaco: Tc99m-DISIDA (3-10 mCi)
  • Administración: Endovenosa
  • Indicaciones: Colecistitis, fracción de eyección vesicular, obstrucción del tracto biliar.
  • Adquisición de imágenes: Dinámicas post inyección con estímulo graso; imágenes tardías en caso de no visualizar la vesícula.

SPECT de perfusión miocárdica

  • Radiofármaco: Tc99m-MIBI (10-20 mCi / 3 veces la primera dosis)
  • Administración: Endovenosa
  • Indicaciones: Enfermedad coronaria, isquemia, control de IAM, dolor torácico en estudio.
  • Etapas: Esfuerzo (test de esfuerzo o farmacológico) y reposo.
  • Estudio farmacológico: Se administra dipiridamol; aminofilina para evitar el dolor de cabeza.
  • Adquisición: 60-90 min post administración.
  • Aporta: Información funcional sobre la reserva coronaria y la viabilidad de la célula cardíaca.
  • Análisis: Se compara la homogeneidad o heterogeneidad de la captación en distintos segmentos miocárdicos.
  • Interpretación: Isquemia: E+/R- (corazón aturdido); Infarto: E+/R+ (orificio).

Ventriculografía isotópica

  • Radiofármaco: Tc99m-GR
  • Administración: Endovenosa; in vivo / in vitro
  • Indicación: Evaluación de la fracción de eyección, pretrasplante de médula ósea.
  • Adquisición de imágenes: Estáticas OAI 25-30° y 25-40°.
  • Procesamiento: ROI VI-fondo (generar curvas).

Cintigrama V/Q (perfusión y ventilación pulmonar)

Perfusión

  • Información: Distribución relativa de la irrigación y de la ventilación.
  • Indicaciones: TEP V/Q, HTP V/Q, tumor pulmonar V/Q o P, embolia V/Q.
  • Radiofármaco: Tc99m-MAA (micelas formadas por la agregación de albúminas humanas) en 5 ml.
  • Marcación: Simple. Administración endovenosa (7 mCi / 1-3 ml).
  • Adquisición de imágenes: SPECT (M128) y estática (M256).

Ventilación

  • Radiofármaco: Tc99m-MDP o DTPA
  • Administración: Por inhalación (40 mCi en 5 ml)
  • Adquisición de imágenes: SPECT y estáticas.

Cintigrama de glándulas parótidas

  • Radiofármaco: Tc99m-MIBI (10-30 mCi) / Tc99m (5-10 mCi)
  • Administración: Endovenosa
  • Adquisición de imágenes: Planar y SPECT-CT.
  • Campo: Órbitas a corazón, cuello hiperextendido.

Cintigrama de glándula tiroidea

  • Indicaciones: Hipertiroidismo o hipotiroidismo, tiroiditis, nódulo, bocio.
  • Radiofármacos: Tc99m (5-10 mCi), administración endovenosa / I-131 (500 µCi), oral.
  • Adquisición de imágenes: 4 imágenes estáticas.

Exploración sistémica

  • Radiofármaco: I-131 (5 mCi), oral, excipiente agua.
  • Condición: TSH mayor a 30.
  • Adquisición de imágenes: Estáticas adicionales.

Motilidad esofágica

  • Indicaciones: Dificultad para deglutir, espasmos esofágicos, estenosis esofágica.
  • Radiofármaco: Tc99m-COLOIDE-S (marcación compleja, 1 mCi, administración oral).
  • Excipiente: Agua, pepitas.

Reflujo esofágico

  • Radiofármaco: Tc99m-COLOIDE-S (marcación compleja, 1-3 mCi, administración oral).
  • Excipiente: Leche o jugo.
  • Adquisición de imágenes: Dinámica ANT y POST tras administración de leche.
  • Evalúa: Dolor torácico en estudio, decúbito dorsal.
  • Indicación: Toser 3 veces.

Gammagrafía nefrourinaria

Unión cortical

  • Radiofármaco: Tc99m + DMSA (marcación simple)
  • Dosis: 5-8 mCi en adultos / 250 µCi en niños; fijación 2 horas; eliminación por orina.
  • Adquisición de imágenes: Planares y estáticas, variantes oblicuas.
  • Anormal: Cicatrices renales, pielonefritis aguda.
  • Indicaciones: PNA, riñón en herradura, riñón ectópico, ITU recurrente.

Secreción tubular y filtración glomerular

  • Tc99m + EC o MAG3: Secreción tubular (dinámico).
  • Tc99m + DTPA: Filtración glomerular (dinámico).
  • Indicaciones: Trauma renal, uropatía, seguimiento de trasplante renal.

SPECT cerebral

  • Indicaciones: Infarto cerebral, bipolaridad, depresión, evaluación de la perfusión cerebral.
  • Uso: En pacientes contraindicados para resonancia magnética (MC).
  • Radiofármaco: Tc99m-ECD (15-30 mCi), administración endovenosa; debe atravesar la barrera hematoencefálica (BHE); marcación simple.
  • Preparación: Administrar pertecnetato la noche anterior para evitar su fijación en la tiroides.
  • Adquisición de imágenes: SPECT, cortes axiales, sagitales y coronales.
  • Evalúa: La homogeneidad de la perfusión cerebral.

SPECT TRODAT (enfermedad de Parkinson)

  • DAT: Transportador de dopamina. Ocurre cuando las células nerviosas no producen suficiente dopamina; se observa en el putamen o núcleos de la base.

Valvulografía

  • Indicación: Evaluación de la permeabilidad de la válvula derivativa en paciente con hidrocefalia.
  • Radiofármaco: Tc99m-DTPA intratecal (1 mCi)
  • Administración: Intratecal, marcación estéril, extracción de LCR.

Estudio de LCR

  • Procedimiento: Mismo radiofármaco, punción lumbar, procedimiento estéril.
  • Interpretación: Si los tapones salen positivos, hay filtración; para ver la actividad.
  • Adquisición: Estáticas de 1 a 3 min.

Detección de hemorragia digestiva

  • Radiofármaco: Tc99m-GR / SC
  • Control de calidad: In vivo, in vitro, pureza radioquímica de Tc-GR.
  • Dosis: 10 mCi, administración endovenosa.
  • Adquisición de imágenes: Dinámicas y estáticas.
  • Indicación: Orinar antes de cada adquisición.

Divertículo de Meckel

  • Indicaciones: Anemia sin foco, sangrado fecal.
  • Radiofármaco: 1-6 mCi de Tc99m, administración endovenosa.
  • Adquisición de imágenes: Dinámicas (ANT y POST), estáticas AP y LAT post micción y tardías.
  • Fármaco complementario: Ranitidina, que inhibe la producción de ácido gástrico.

Gammagrafía ósea

  • Radiofármaco: Tc99m-MDP, marcación simple.
  • Adquisición de imágenes: Planas, barrido de cuerpo completo y SPECT.

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