Hematología en el Laboratorio: Hemograma, Aspirado Medular, Citogenética y Medicina Transfusional

Hemograma (L)

Hemograma: xamtros del hemograma básico, serie roja y diagnóstico de las anemias.

VCM: tamaño de los eritrocitos, permitiendo distinguir entre microcitosis, normocitosis o macrocitosis. CMH y CHCM miden la cantidad y concentración de hemoglobina, identificar la hipocromía. RDW mide la variabilidad del tamaño entre los eritrocitos; un RDW elevado = anisocitosis (existe una mezcla de células de diferentes tamaños en la sangre).

En cuanto al autoanalizador ADVIA, su funcionamiento para la serie blanca se basa en 2 canales de lectura principales:

• Citograma de peroxidasa: clasifica a los leucocitos según su actividad enzimática y su tamaño. En esta gráfica, los neutrófilos, monocitos y eosinófilos se agrupan según su intensidad de tinción, mientras que los linfocitos (que no tienen peroxidasa) aparecen a la izquierda. Un punto clave de este canal es la detección de las células LUC, que son células grandes no teñidas que pueden indicar la presencia de linfocitos activados o blastos.
• Canal de Basófilos/Lobularidad: se utiliza un reactivo que destruye el citoplasma de todos los leucocitos excepto el de los basófilos, permitiendo contarlos con precisión. Para el resto, el autoanalizador analiza el núcleo desnudo, clasificándolas según su complejidad o lobularidad.

Esta combinación de métodos permite al ADVIA ofrecer un recuento diferencial muy exacto y detectar posibles anomalías morfológicas de forma automática.

Aspirado Medular (L)

La realización de un aspirado medular es un procedimiento diagnóstico que permite obtener muestra líquida de la médula para estudio citológico. Se realiza por punción en esternón/cresta ilíaca con aguja especial (trocar).

Una vez extraída la muestra, esta debe extenderse rápidamente sobre portaobjetos para evitar la coagulación, buscando obtener los denominados grumos medulares, que son pequeños fragmentos de tejido donde la celularidad se conserva mejor para su posterior análisis.

Tras la extensión, se procede a la tinción de la muestra con el método de May-Grünwald Giemsa (fundamental para diferenciar distintos estadios madurativos de células sanguíneas gracias a su capacidad para teñir estructuras ácidas y básicas en diferentes colores). En casos específicos donde se sospecha de alteraciones en los depósitos de hierro, se puede realizar también tinción de Prusia, que muestra el hierro presente en forma de hemosiderina dentro de los macrófagos y precursores.

La visualización y análisis se realiza bajo el microscopio óptico. La observación comienza con un objetivo de bajo aumento para localizar los grumos y evaluar la celularidad global de la médula. Posteriormente, se utiliza el objetivo de inmersión para realizar el mielograma, que consiste en recuento porcentual de las diferentes poblaciones celulares. Este estudio permite diagnosticar patologías como leucemias, síndromes mielodisplásicos o anemias carenciales, al observar si existe un predominio de células inmaduras (blastos) o una maduración anómala de las series.

Sangre Periférica (L)

La identificación microscópica comienza con la observación de los eritrocitos, ya que son las células más abundantes. En condiciones normales, se observan como discos bicóncavos de color rosado o asalmonado (tras la tinción de May-Grünwald Giemsa) con una zona central más clara que ocupa aproximadamente un tercio de la célula. Su tamaño debe ser uniforme (alrededor de 7-8 μm); si hay variaciones, se habla de anisocitosis (reflejada en el RDW del hemograma).

Para identificar los leucocitos correctamente hay que fijarse en el tamaño, la forma del núcleo o la presencia o ausencia de gránulos en el citoplasma. Encontramos los siguientes tipos:

• Neutrófilos (segmentados): son los más comunes. Tienen un núcleo dividido en 3 a 5 lóbulos unidos por finos filamentos de cromatina. Su citoplasma es rosado pálido con leve granulación.
• Linfocitos: son células pequeñas con un núcleo redondeado y muy oscuro (cromatina densa) que ocupa casi toda la célula.
• Monocitos: son las células más grandes de la sangre periférica. Su núcleo es característicamente pleomórfico (con formas variables) y su citoplasma es de color gris azulado, a veces con pequeñas vacuolas.
• Eosinófilos: fáciles de identificar por su núcleo y por sus grandes gránulos naranjas que tiñen el citoplasma.
• Basófilos: son los más escasos. Se reconocen por poseer gránulos abundantes de color lila que a menudo ocultan el núcleo.

Las plaquetas no son células completas, sino fragmentos citoplasmáticos del megacariocito. Al microscopio se ven como pequeños puntos o discos de color púrpura, mucho más pequeños que los eritrocitos, que tienden a aparecer aislados o en pequeños grupos.

Serie Roja (L)

Para identificar la serie roja en la médula ósea (eritropoyesis), es fundamental observar los cambios morfológicos que ocurren a medida que la célula madura: el tamaño celular disminuye, el núcleo se condensa hasta desaparecer y el citoplasma cambia de azul intenso a rosado.

El proceso comienza con el proeritroblasto, la célula más joven y de mayor tamaño. Se identifica por tener un núcleo grande con una cromatina fina y, característicamente, uno o varios nucléolos visibles. Su citoplasma es de un azul intenso (basófilo) y suele presentar un halo claro cerca del núcleo correspondiente al aparato de Golgi.

A medida que avanza la maduración, encontramos el eritroblasto basófilo, algo más pequeño y ya sin nucléolos. Su núcleo presenta una cromatina más gruesa y