Hepatitis C: Etiología, diagnóstico y transmisión

HEPATITIS III: HEPATITIS C, F Y G

HEPATITIS C

Principal agente etiológico de la hepatitis NANB (non-A, non-B). Una de las principales causas de enfermedad hepática crónica y muerte en todo el mundo.

Incidencia:

3 a 4 millones de casos nuevos/año. Mortalidad: 350.000/año. Según estadísticas de 2014, en Asia tenemos el mayor foco. 80% infecciones por VHC evolucionan a cronicidad. 20% desarrollan cirrosis hepática en 20 años y, una vez establecida, riesgo hepatocarcinoma 1-4%.

a) Etiología

Virus ARN, género Hepacivirus, familia Flavivirus. Esférico con envoltura proteica. Nunca visualizado por microscopía electrónica, pero sí conocemos su genoma. Variabilidad genética. Capacidad mutación que le permite escapar de sistemas inmunitarios de defensa. 11 genotipos conocidos, de los cuales, cada uno de ellos con nº variable de subtipos.

b) Estadísticas y tendencias:

nº nuevas infecciones/ año ha ↓ desde 1980 al 2001. Mayoría infecciones debidas a uso drogas vía parenteral. Casos asociados a transfusiones ocurrían antes de establecer screening de donantes, ahora muy raro. Estadísticas poco fiables porque VHC (aguda) se convirtió en EDO a partir de 2008.

La hepatitis no A no B se clasificaba como hepatitis transfusional, a partir de 1989-90 se habla de virus Hepatitis C. En 1995 se obliga a análisis de serogrupo hepatitis C al realizar transfusión sangre, a partir de ahí incidencia hepatitis C ↓

c) Historia natural de la enfermedad

PERÍODO DE INCUBACIÓN 2-26 semanas. ENFERMEDAD AGUDA (ICTERICIA) Benigna (20%.

d) Dx:

↑ transaminasas (agudas), test serológicos de ac (Anti VHC) (no especifican si individuo se ha curado. Pueden dar muchos falsos + y - porque el paciente se encuentre en periodo ventana; factores a tener en cuenta: período ventana, en estados inmunocompromiso puede no haber ac o títulos muy ↓, mutaciones VHC y falsos - por ac distintos a los convencionales), detección cualitativa, cuantificación carga viral, determinación genotipo viral por análisis filogenético, técnicas moleculares

• Infección oculta VHC: anti VHC y ARN-VHC por métodos convencionales, ARN-VHC en hepatocitos y células mononucleares sangre periférica

¿Por qué si existe VHC, no se detecta?: a veces no detectan pequeñas cantidades de VHC de forma continuada ni mutaciones en cepas, anti VHC no detectable por preparados comerciales
• Dx hoy en día: Gold standard: RNA-VHC hepatocitos (biopsia hepática), ARN VHC en CMSP, ARN VHC tras ultracentrifugación de suero, AntiCore VHC por EIA

e) Vías de transmisión

Vertical 5%, intrafamiliar 0-2%, percutánea 90-50%, y desconocido 40%

Grupos de riesgo: usuarios de drogas por vía endovenosa (UDIs), receptores de productos sanguíneos infectados y pacientes sometidos a intervenciones invasivas en centros sanitarios con prácticas de control inapropiadas, niños nacidos de madres infectadas con el VHC, personas cuyas parejas sexuales están infectadas con el VHC, brotes hepatitis C entre homosexuales con infección por VIH, personas que han utilizado drogas por vía intranasal o se hayan realizado tatuajes, piercings o procedimientos estéticos que utilizan instrumental punzante sin controles sanitarios, trabajadores sanitarios expuestos a procedimientos que supongan riesgo biológico.
Transmisión ocupacional después de un pinchazo con sangre de fuente positiva: muy poco riesgo

Transmisión vertical desde mujeres HCV-RNA+ en el parto: poco riesgo. No asociada con el tipo de parto ni con la lactancia materna

Transmisión sexual: riesgo ↑ en las parejas de pacientes coinfectados con HIV o cualquier otra ETS, ↓ riesgo transmisión en parejas heterosexuales estables. En coito anal sólo hay riesgo de contagio si existen fisuras o heridas, y el sexo oral no es una práctica de riesgo salvo si existen heridas en la mucosa bucal.
Transmisión familiar no sexual: no es más frecuente en los familiares de enfermos. No riesgo por utilizar el mismo vaso, la misma vajilla etc… aunasí usar utensilios de aseo propios y cubrir cualquier herida para evitar el contacto con sangre.
Transmisión por otros mecanismos Virus aislado en LCR, lágrimas, ascitis, sudor, semen, cantidad muy escasa, de aquí su casi nula capacidad de contagio. La transmisión exige existencia de heridas o punciones. No se transmite por vía digestiva. Han habido muchas infecciones nosocomiales.