Hiperbilirrubinemia Neonatal: Complicaciones, Tratamiento y Fototerapia

Complicaciones de la Hiperbilirrubinemia en el Recién Nacido

La bilirrubina indirecta (BI), al ser liposoluble, puede atravesar la barrera hematoencefálica, impregnar los núcleos de la base del cerebro y causar daño neurológico, derivando en encefalopatía bilirrubínica o kernicterus.

Encefalopatía bilirrubínica transitoria

El recién nacido presenta:

• Hipotonía.
• Rechazo al alimento.
• Llanto agudo y letargo.
• Disminución de reflejos.
• Trastornos de deglución.

Ictericia nuclear genuina

• Síntomas: Hipertonía, convulsiones, rigidez e irritabilidad cerebral.
• Pronóstico: El niño puede fallecer en esta etapa. Los sobrevivientes pueden desarrollar un cuadro encefalopático caracterizado por coreoatetosis y retraso mental.
• Secuelas a largo plazo: Suelen aparecer entre el primer y segundo año de vida, incluyendo hipotonía, discinesia, espasticidad, sordera (parcial o completa) y retraso mental.

Tratamiento

El objetivo principal es evitar la neurotoxicidad, la disfunción neurológica aguda y sus consecuencias tardías (Kernicterus). Se debe mantener una hidratación adecuada mediante la estimulación de la alimentación oral o administración intravenosa (EV).

Fototerapia (Luminoterapia)

Utilizada desde mediados del siglo XX, emplea luz blanca o azul fluorescente. Su efecto es local: actúa sobre la bilirrubina circulante en los capilares cutáneos, transformándola en isómeros no tóxicos e hidrosolubles.

Mecanismos de acción

• Fotoisomerización: Vía principal de excreción donde la bilirrubina cambia su conformación espacial, permitiendo su excreción sin necesidad de conjugación.
• Fotooxidación: Destrucción física de la bilirrubina en productos más pequeños y polares para su excreción.

Complicaciones de la fototerapia

• Síndrome del bebé bronceado: Aparición de manchas rojizas en la piel que desaparecen al retirar el tratamiento.
• Alteraciones gastrointestinales: Deposiciones más frecuentes, blandas y verdosas.
• Deshidratación: Aumento de pérdidas insensibles, requiriendo mayor aporte de líquidos.

Consideraciones de enfermería

• Control permanente del equipo y reemplazo periódico de tubos de luz.
• Protección ocular: Es obligatorio tapar los ojos del neonato.
• El neonato debe estar sin ropa.
• Distancia: Mantener entre 40-50 cm entre el neonato y el tubo de luz.
• Control diario de peso y funciones vitales (temperatura).
• No interrumpir la lactancia materna.

Indicaciones y contraindicaciones

• Indicaciones: RNT y RNPT con ictericia fisiológica o no fisiológica. En RN ≤ 1500 g se utiliza de forma profiláctica. En casos de hematomas extensos o enfermedad hemolítica, se inicia de inmediato.
• Contraindicaciones: Hiperbilirrubinemia directa por hepatopatía o ictericia obstructiva (riesgo de síndrome del bebé bronceado).

Tipos de luminoterapia

• Convencional: Luz blanca (380 a 700 nm).
• Intensiva: Luz azul (450 a 475 nm) de mayor potencia.

Otros tratamientos farmacológicos

• Fenobarbital: Potente inductor enzimático que mejora la conjugación de la bilirrubina (dosis: 2 a 5 mg/kg/día en 3 dosis por 7 a 10 días).
• Agar gel: Sustancia no absorbible que se une a la bilirrubina intestinal, disminuyendo el círculo enterohepático.
• Inhibidores de la hem-oxigenasa.