Hipertensión Arterial: Causas, Fisiopatología y Factores de Riesgo

Hipertensión Arterial (HTA)

Presión Arterial (PA): Parámetro cardiovascular que refleja las variaciones del gasto cardiaco, frecuencia cardiaca, resistencia vascular periférica y volemia. El valor de referencia es 120/80 mmHg. La HTA se define como el principal factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares (≥140/90 mmHg).

Tipos de Hipertensión

1. Hipertensión Primaria (Esencial)

No se puede asociar con una causa o patología específica; aproximadamente el 95% de los casos se consideran "sin causa conocida". Es una enfermedad multifactorial en la que participan diferentes alteraciones congénitas o adquiridas, incluyendo factores endocrinos, ambientales y genéticos.

Factores causales:

• Hiperactividad del Sistema Nervioso Simpático.
• Hiperactividad del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
• Alteración de la relación presión-natriuresis a nivel renal.
• Bajo peso al nacer.
• Alteración de la función endotelial.
• Ingesta elevada de sal.
• Hiperaldosteronismo.
• Resistencia a la insulina y obesidad.

2. Hipertensión Secundaria

Asociada a diferentes patologías, consumo de determinados tóxicos o fármacos.

Mecanismos Fisiológicos Clave

Angiotensina II

• Aumenta la actividad adrenérgica periférica y la descarga simpática central.
• Aumenta la liberación de catecolaminas.
• Induce vasoconstricción.
• Aumenta la liberación de aldosterona y la reabsorción de sodio.
• Aumenta la sed y la secreción de ADH.

Impacto del Sodio

El aumento de la PA con la edad se correlaciona directamente con el incremento del consumo de sal. Poblaciones que consumen poca sal (menos de 50 mmol/día) presentan poca o nula incidencia de HTA. Los humanos que reciben cargas importantes de sodio en períodos cortos desarrollan un aumento de la resistencia vascular periférica (RVP) y de la PA. El tejido vascular y las células sanguíneas de los pacientes hipertensos presentan una mayor concentración de sodio. La restricción de sodio a 60-90 mmol/día reduce la PA en la mayoría de los individuos.

Fisiopatología

La tensión arterial (TA) depende del gasto cardiaco (GC) y la resistencia periférica total (RPT), la cual está determinada por el diámetro de las arteriolas.

• Sistema Nervioso Simpático (SNS): Actúa mediante adrenalina (médula suprarrenal) y noradrenalina (nervios simpáticos) sobre los receptores adrenérgicos del corazón, aumentando la frecuencia cardiaca y la contractilidad del miocardio. También actúa sobre los riñones y las células musculares lisas de los vasos, aumentando la RPT y, por ende, la TA.
• Sistema Nervioso Parasimpático (SNP): Mediante la acetilcolina (Ach), actúa sobre los receptores colinérgicos del corazón, disminuyendo la frecuencia cardiaca y la contractilidad cardiaca, lo que contribuye a la disminución de la TA.