Historia Clínica: Funciones, Tipos y Documentación
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Funciones Principales de la Historia Clínica
La Historia Clínica (HC) desempeña un papel crucial en el sistema sanitario. Sus funciones principales son:
Función Asistencial:
Proporciona datos esenciales para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente. Facilita la comunicación entre profesionales sanitarios.
Función Docente:
Es una herramienta fundamental para la formación inicial y continuada de profesionales de la salud.
Función Investigadora:
Aporta datos relevantes para estudios médico-sanitarios y epidemiológicos.
Función de Gestión Sanitaria:
Permite evaluar la calidad de la atención y planificar la gestión de recursos sanitarios.
Función Jurídico-Legal:
Documenta el proceso de atención sanitaria, siendo clave en reclamaciones y procesos judiciales.
Tipos de Historia Clínica
HC en Atención PrimariaOrientada a problemas de salud, prevención de enfermedades y promoción de la salud. Refleja la atención continuada en primaria. | HC HospitalariaRecoge la información generada en la atención especializada, incluyendo la participación de profesionales, procedimientos diagnósticos y terapéuticos. |
Tipos de Documentación
Tipo de Documentación | |||
Documentación No SanitariaDocumentos similares a los empleados en otras entidades o trabajos. | Documentos generados en la atención a pacientes y en actividades administrativas relacionadas. | ||
Documentación Sanitaria | Documentación No ClínicaGenerada en actividades de gestión administrativa relacionadas con la atención a pacientes. | Documentación ClínicaRelacionada directamente con la atención sanitaria al paciente. | |
Ejemplos de Documentos
Factura
| CANTIDAD | DESCRIPCIÓN | PRECIO UNITARIO | IGIC % | TOTAL |
Pedido
| Referencia | Descripción | Cantidad | Precio |
Agenda Sanitaria
| Nombre y Apellidos del Paciente | Número de Teléfono | Motivo de la Visita | Abono de la Consulta | Ha acudido a la Consulta | Fecha | Hora |