Hombro Congelado: Fases, Evaluación Clínica y Protocolo de Rehabilitación

Definición

Pérdida de los movimientos del hombro debido a una contractura de las partes blandas, resultado de un bloqueo mecánico.

Factores de Riesgo

• Edad: 40 a 70 años.
• Sexo: Femenino.

Etapas de la Patología

Fase 1: Dolorosa

Aparece el dolor y la rigidez. A medida que aumenta el dolor, aumenta la rigidez. Esta fase dura de 6 a 9 meses. Presenta un inicio insidioso, predominantemente nocturno, evolucionando posteriormente a dolor en reposo.

Etapa 2: Congelamiento

Limitación progresiva del ROM (rango de movimiento) en un patrón capsular que afecta las AVD (actividades de la vida diaria) del paciente. Dura de 5 a 12 meses.

Etapa 3: Resolución

El dolor y la rigidez disminuyen. Se observa una recuperación espontánea, pero generalmente incompleta. Puede durar de 5 a 12 meses.

Evaluación Clínica

Prueba del Arco Doloroso

• Método: Paciente de pie, se le pide que realice abducción (ABD) de hombro.
• Resultados:
  • 0º-60º: Sin dolor.
  • 70º-120º: Dolor presente.
  • >120º: Sin dolor.

Prueba de Hawkins

• Método: Paciente sedente, con flexión de hombro y codo en 90º.
• Procedimiento: Una mano sostiene el codo mientras la otra sostiene el tercio distal del antebrazo. Se realiza una fuerza de rotación interna forzada de hombro.
• Resultado positivo: Dolor.

Evaluación Escapular

La visualización posterior de las escápulas es fundamental para identificar asimetrías o prominencias en los bordes medio e inferior. Los movimientos dinámicos se evalúan mediante el ascenso y descenso de ambos brazos en oportunidades repetidas, con el objetivo de detectar debilidad muscular o patrones disquinéticos.

Etapa de Fortalecimiento

1. Ejercicio isométrico de serrato y trapecio: realizar presión contra la pared en cadena cinética cerrada (CCC).
2. Ejercicio activo resistido de rotación interna y externa para fortalecer el manguito rotador con banda elástica (TheraBand), buscando devolver la cabeza humeral a su posición normal.

Técnica Manual: Músculo Subescapular

• Técnica: Masaje friccional.
• Posición del paciente: Decúbito lateral, con extremidades inferiores en flexión para estabilizar.
• Acción del kinesiólogo: Una mano estabiliza el hombro y lleva a ABD pasiva, mientras la otra realiza fricción con el pulgar en el músculo subescapular (fosa subescapular).
• Efecto terapéutico: Relajar la musculatura para liberar el rango limitado.