Infección por Legionella pneumophila: causas, fases de la neumonía lobular y diagnóstico

Infección por Legionella pneumophila

Legionella pneumophila es el agente causal de la enfermedad de los legionarios y de la fiebre de Pontiac.

• La infección es frecuente en personas con afecciones predisponentes cardíacas, renales, inmunitarias o hematológicas.
• Presenta alta mortalidad.
• Afecta a personas en áreas de refrigeración y sistemas de agua potable.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa), que permite identificar el agente infeccioso.

Fases de la neumonía lobular

1. Congestión: el pulmón se aprecia pesado, pastoso y rojo. Se caracteriza por congestión vascular y líquido de edema intraalveolar que contiene escasos neutrófilos y bacterias.
2. Hepatización roja: exudado masivo confluente. Macroscópicamente, el pulmón es rojo, firme y sin aire. Se denomina hepatización porque adquiere una consistencia parecida al hígado (sólido y duro).
3. Hepatización gris: desintegración progresiva de los eritrocitos.
4. Resolución: el exudado se degrada mediante digestión enzimática.

Clasificación de carcinomas de pulmón

• ★ Adenocarcinoma: 50 % (variante que no se asocia al tabaco).
• ★ Carcinoma epidermoide: 20 %.
• ★ Carcinoma de células pequeñas: 15 %.
• ★ Carcinoma de células grandes: 2 %.
• ★ Otros: 13 %.

Conceptos relevantes

• Efecto Azzopardi: tinción basófila en las paredes vasculares debida a la incrustación del ADN procedente de las células tumorales necróticas, que tiñe el ADN del núcleo de una célula tumoral.
• Tumores de Pancoast: producen síndrome de Horner.

Causas de anemia

• Pérdida de sangre aguda: traumatismo.
• Pérdida de sangre crónica: lesiones en el tubo digestivo, trastornos ginecológicos.
• Globina estructuralmente anormal (hemoglobinopatía): enfermedad de células falciformes, hemoglobina inestable.
• Deficiencias que afectan a la síntesis de ADN: deficiencia de B12 y folatos.
• Deficiencias que afectan a la síntesis de hemoglobina: anemia ferropénica.

Deficiencia de vitamina B12

1. Ingesta disminuida:
   • a. Dieta inadecuada (p. ej., vegetarianos).
2. Malabsorción:
   • a. Deficiencia del factor intrínseco.
   • b. Anemia perniciosa.
   • c. Gastrectomía (extirpación del estómago).
   • d. Estados de malabsorción.
   • e. Enfermedad del intestino delgado (p. ej., linfoma, esclerosis sistémica).
   • f. Resección del íleon, ileítis; ingesta de parásitos competitivos e infestación por gusanos (tenia del pescado).
   • g. Crecimiento bacteriano en asas ciegas y divertículos del intestino.

Células de la anemia perniciosa

• ○ Células parietales: producen factor intrínseco y ácido clorhídrico.
• ○ Células principales: producen el pepsinógeno.

Deficiencia de ácido fólico

1. Ingesta inadecuada:
   • a. Dieta inadecuada, alcoholismo e infancia.
2. Daño en la absorción:
   • a. Estados de malabsorción.
   • b. Enfermedad intrínseca intestinal.
   • c. Anticonvulsivos y anticonceptivos orales.
3. Incremento de la pérdida:
   • a. Hemodiálisis.
4. Incremento de requerimientos:
   • a. Embarazo.
   • b. Infancia.
   • c. Cáncer diseminado.
   • d. Marcado incremento de la hematopoyesis.
5. Daño en la utilización:
   • a. Antagonistas del ácido fólico (p. ej., metotrexato, agentes alquilantes).
6. Terapia sin respuesta de vitamina B12 o ácido fólico:
   • a. Inhibidores metabólicos de la síntesis de ADN y/o del metabolismo del folato (p. ej., metotrexato).

Causas de anemia aplásica

1. Adquiridas

• a. Idiopáticas.
• b. Defectos de la célula madre.
• c. Inmunomediadas.

2. Agentes químicos

• a. Asociados a dosis:
  • i. Agentes alquilantes.
  • ii. Antimetabolitos.
  • iii. Benceno.
  • iv. Cloranfenicol (antibiótico).
  • v. Arsénico inorgánico.
• b. Idiosincrásicos:
  • i. Cloranfenicol.
  • ii. Fenilbutazona.
  • iii. Arsénico inorgánico.
  • iv. Carbamazepina.
  • v. Metilfenilhidantoína.

3. Agentes físicos y virus

• a. Radiación de cuerpo completo.
• b. Infecciones virales.
• c. Hepatitis (virus desconocido).
• d. Infecciones por citomegalovirus.
• e. Infecciones por virus de Epstein-Barr.
• f. Herpes zóster (varicela zóster).

4. Heredadas

• a. Anemia de Fanconi: trastorno autosómico recesivo que se asocia a alteraciones del bazo y del músculo esquelético.
• b. Defectos en la telomerasa: enzima que sostiene la replicación celular y evita el acortamiento de los telómeros.