Infecciones Congénitas: Sífilis, Toxoplasmosis y Virus Herpes Simplex

Criterios de Evaluación en Sífilis Congénita

• VDRL o RPR que se mantenga inalterado o se eleve en determinaciones siguientes.
• IgM específico positivo.

Evaluar y tratar como sífilis congénita si la madre tiene VDRL(+) confirmado por una prueba treponémica.

Indicaciones de tratamiento

• RN sintomático o con exámenes de laboratorio alterados. La madre no recibió tratamiento o este fue inadecuado.
• El tratamiento no fue eficaz porque no hubo descenso de los títulos serológicos en el seguimiento materno.
• La madre recibió tratamiento dentro de las últimas 4 semanas antes del parto.
• Recibió tratamiento antes del embarazo y no hay seguimiento serológico materno.

TRATAMIENTO

TOXOPLASMOSIS

Agente etiológico: Toxoplasma gondii. Incidencia: 1/1000 RN vivos.

Puede producir una infección aguda o crónica.

La infección puede ser adquirida de 3 formas:

1. Ingestión de quistes en carne insuficientemente cocida.
2. Ingestión de quistes a partir de contaminación por heces de gato.
3. Por transmisión transplacentaria.

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de infección primaria durante el embarazo es de alrededor del 0,1 al 1%. La transmisión materno-fetal se produce en el 40% de los casos (15% en el I trimestre y 60% en el III trimestre).

La infección congénita se produce sólo a partir de infección primaria en la madre. La transmisión transplacentaria es más frecuente mientras más avanzada está la gestación, aunque los síntomas clínicos son más severos en la infección adquirida en el I trimestre.

CUADRO CLÍNICO

• El 50 a 80% de los RN son asintomáticos.
• Seguimiento a 20 años: 80% desarrollan coriorretinitis; menor proporción presenta alteraciones neurológicas, retardo mental y pérdida auditiva.
• El 20 al 40% son sintomáticos: Coriorretinitis, hidrocefalia, microcefalia, convulsiones, déficit motores, calcificaciones intracraneales, hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonitis, linfadenopatías y trombocitopenia.
• LCR: incremento de proteínas.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico prenatal:

• Prueba de PCR para detectar ADN de Toxoplasma en líquido amniótico (altamente sensible y específica).
• IgM, IgA en sangre fetal.

Momento del parto:

• Examen histopatológico de la placenta.
• Intentar el cultivo del parásito.

Posparto:

• Determinación de IgM específica (baja sensibilidad).
• 25% si se usa inmunofluorescencia indirecta; 75% si se usa ELISA.
• En casos falsamente negativos: realizar determinaciones seriadas de IgG buscando títulos ascendentes.
• El seguimiento serológico debe realizarse los 12 primeros meses de vida.

TRATAMIENTO

Se recomienda tratar tanto a los RN sintomáticos como a los asintomáticos en que se haya realizado el diagnóstico:

• Pirimetamina: 1 mg/Kg/día por 1 a 2 meses, luego 1 mg/Kg cada 2 días en los siguientes 10 meses.
• Sulfadiacina: 100 mg/Kg/día en dos dosis.
• Ácido fólico: 5 mg VO, 2 veces por semana.
• Corticoides: en coriorretinitis progresiva que comprometa la mácula.

VIRUS HERPES SIMPLEX (VHS)

ETIOLOGÍA:

• Virus con ADN como material genético.
• Variedades antigénicas: tipo 1 y tipo 2.

EPIDEMIOLOGÍA

El hombre es el único huésped natural con distribución mundial. La transmisión es por contacto directo con secreciones:

• Tipo 1: secreciones orales.
• Tipo 2: secreciones genitales (85-90%).

El RN se infecta generalmente con virus tipo 2. La infección congénita (vía transplacentaria) ocurre en un 5%. La infección perinatal (momento del parto vaginal) ocurre en un 90-95% por vía ascendente. Incidencia: 0,1 a 0,3%.