Infecciones intrauterinas: sífilis, toxoplasmosis, rubéola y CMV congénitos

Resumen

El documento describe las vías de transmisión de las infecciones intrauterinas (trasplacentaria, ascendente y por contacto durante el parto) y revisa cuatro infecciones congénitas: sífilis, toxoplasmosis, rubéola y citomegalovirus. Para cada una expone la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento o manejo.

Puntos clave

Las infecciones intrauterinas pueden transmitirse por vía trasplacentaria, por vía ascendente desde un cérvix infectado o por contacto del feto con fluidos vaginales durante el parto.
En la sífilis congénita, Treponema pallidum se adquiere por vía trasplacentaria y el tratamiento de referencia citado es penicilina G cristalina 50,000 U/kg IV cada 12 horas.
La toxoplasmosis congénita, causada por Toxoplasma gondii, se diagnostica con ELISA IgM, ISAGA o PCR y se trata con sulfadiazina más pirimetamina.
La rubéola congénita se clasifica en manifestaciones iniciales, transitorias, permanentes y tardías, y no tiene tratamiento curativo, por lo que el enfoque es preventivo.
La infección por citomegalovirus, de la familia Herpesviridae, puede causar polihidramnios, ascitis fetal, retraso del crecimiento y microcefalia, y se diagnostica con PCR, IgG y cultivo viral del líquido amniótico.

Ponte a prueba

Infecciones Intrauterinas: Vías de Transmisión y Patogenia

Las infecciones intrauterinas pueden ocurrir a través de diversas rutas:

Vía trasplacentaria.
Vía ascendente desde el cérvix infectado.
Contacto directo del feto con fluidos vaginales durante el parto.

1. Sífilis Congénita

Causada por Treponema pallidum, se adquiere de manera trasplacentaria.

Fisiopatología: Se produce un ataque a las células epiteliales venosas del cordón umbilical, causando edema e infiltración neutrofílica perivascular, seguida de invasión de linfocitos y macrófagos con marcada vasculitis y trombosis. En infecciones graves, se observan cambios proliferativos vasculares y vellositis aguda-crónica.
Manifestaciones clínicas:
- Patología clásica: Dientes de Hutchinson, sordera y queratitis intersticial.
- Afectación del SNC: Alteraciones del LCR, retardo mental, hidrocefalia y convulsiones.
- Hallazgos radiológicos: Elevación de proteínas en LCR y anomalías en huesos largos.
Tratamiento: Penicilina G cristalina 50,000 U/kg IV cada 12 horas.

2. Toxoplasmosis Congénita

Causada por Toxoplasma gondii, el parásito invade el torrente sanguíneo fetal durante una parasitemia materna.

Cuadro clínico: Fiebre, hepatoesplenomegalia, LCR anormal, cataratas, microftalmia, glaucoma y secuelas neurológicas (convulsiones, espasticidad y retraso mental).
Diagnóstico: ELISA IgM, ISAGA, PCR.
Tratamiento: Sulfadiazina VO (100 mg/kg/día cada 6 horas) + pirimetamina (2 mg/kg/día cada 12 horas, posteriormente 1 mg/kg/día por 30 días).

3. Rubéola Congénita

Las manifestaciones se clasifican según su temporalidad:

Manifestaciones clínicas iniciales: Microcefalia, ductus arterioso persistente (CAP) y cataratas.
Manifestaciones transitorias: Hepatitis, trombocitopenia con petequias, hepatomegalia, anemia, miocarditis y crecimiento intrauterino retardado (50% de los casos).
Manifestaciones permanentes: Defectos cardíacos, estenosis de la arteria pulmonar, retinopatía pigmentada, cataratas, microcefalia y retraso mental/motor.
Manifestaciones tardías: Endocrinopatías, defectos vasculares y diabetes mellitus.
Diagnóstico: Confirmación mediante IgG en ELISA ante sospecha clínica (fiebre, linfadenopatía).
Manejo: No existe tratamiento curativo; el enfoque es preventivo, especialmente crítico si la infección ocurre antes de las 8 semanas de gestación.

4. Infección por Citomegalovirus (CMV)

Virus de la familia Herpesviridae. Se divide en tres periodos: inmediato, temprano y tardío. Puede transmitirse por vía placentaria.

Hallazgos clínicos: Polihidramnios, ascitis fetal, retraso en el crecimiento, microcefalia y derrame pleural.
Diagnóstico: PCR, IgG y cultivo viral del líquido amniótico.
Tratamiento: Interferón, aciclovir o ganciclovir (10-12 mg/kg/día cada 12 horas, por un periodo de 6 semanas a 6 meses).

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el tratamiento de la sífilis congénita según el documento?

El documento indica penicilina G cristalina a 50,000 U/kg por vía intravenosa cada 12 horas. No detalla la duración del tratamiento.

¿Cómo se diagnostica la rubéola congénita?

Se confirma mediante IgG en ELISA cuando existe sospecha clínica, por ejemplo ante fiebre o linfadenopatía. El documento señala que el manejo es preventivo, especialmente si la infección ocurre antes de las 8 semanas de gestación.

¿Qué pruebas se usan para diagnosticar la infección por citomegalovirus?

El texto menciona PCR, IgG y cultivo viral del líquido amniótico. Los fármacos citados para el tratamiento son interferón, aciclovir o ganciclovir.