Infecciones Intrauterinas: Fisiopatología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Infecciones Intrauterinas: Vías de Transmisión y Patogenia

Las infecciones intrauterinas pueden ocurrir a través de diversas rutas:

• Vía trasplacentaria.
• Vía ascendente desde el cérvix infectado.
• Contacto directo del feto con fluidos vaginales durante el parto.

1. Sífilis Congénita

Causada por Treponema pallidum, se adquiere de manera trasplacentaria.

• Fisiopatología: Se produce un ataque a las células epiteliales venosas del cordón umbilical, causando edema e infiltración neutrofílica perivascular, seguida de invasión de linfocitos y macrófagos con marcada vasculitis y trombosis. En infecciones graves, se observan cambios proliferativos vasculares y vellositis aguda-crónica.
• Manifestaciones clínicas:
  • Patología clásica: Dientes de Hutchinson, sordera y queratitis intersticial.
  • Afectación del SNC: Alteraciones del LCR, retardo mental, hidrocefalia y convulsiones.
  • Hallazgos radiológicos: Elevación de proteínas en LCR y anomalías en huesos largos.
• Tratamiento: Penicilina G cristalina 50,000 U/kg IV cada 12 horas.

2. Toxoplasmosis Congénita

Causada por Toxoplasma gondii, el parásito invade el torrente sanguíneo fetal durante una parasitemia materna.

• Cuadro clínico: Fiebre, hepatoesplenomegalia, LCR anormal, cataratas, microftalmia, glaucoma y secuelas neurológicas (convulsiones, espasticidad y retraso mental).
• Diagnóstico: ELISA IgM, ISAGA, PCR.
• Tratamiento: Sulfadiazina VO (100 mg/kg/día cada 6 horas) + pirimetamina (2 mg/kg/día cada 12 horas, posteriormente 1 mg/kg/día por 30 días).

3. Rubéola Congénita

Las manifestaciones se clasifican según su temporalidad:

• Manifestaciones clínicas iniciales: Microcefalia, ductus arterioso persistente (CAP) y cataratas.
• Manifestaciones transitorias: Hepatitis, trombocitopenia con petequias, hepatomegalia, anemia, miocarditis y crecimiento intrauterino retardado (50% de los casos).
• Manifestaciones permanentes: Defectos cardíacos, estenosis de la arteria pulmonar, retinopatía pigmentada, cataratas, microcefalia y retraso mental/motor.
• Manifestaciones tardías: Endocrinopatías, defectos vasculares y diabetes mellitus.
• Diagnóstico: Confirmación mediante IgG en ELISA ante sospecha clínica (fiebre, linfadenopatía).
• Manejo: No existe tratamiento curativo; el enfoque es preventivo, especialmente crítico si la infección ocurre antes de las 8 semanas de gestación.

4. Infección por Citomegalovirus (CMV)

Virus de la familia Herpesviridae. Se divide en tres periodos: inmediato, temprano y tardío. Puede transmitirse por vía placentaria.

• Hallazgos clínicos: Polihidramnios, ascitis fetal, retraso en el crecimiento, microcefalia y derrame pleural.
• Diagnóstico: PCR, IgG y cultivo viral del líquido amniótico.
• Tratamiento: Interferón, aciclovir o ganciclovir (10-12 mg/kg/día cada 12 horas, por un periodo de 6 semanas a 6 meses).