Infecciones Necrotizantes, Artritis Séptica y Osteomielitis: Protocolos de Actuación

Infecciones Necrotizantes: Tejidos Blandos y Músculo

Las infecciones necrotizantes se caracterizan por una rápida evolución, gran destrucción tisular y elevada mortalidad, requiriendo un tratamiento agresivo. Se manifiestan con gangrena progresiva y profunda toxicidad sistémica.

Tipos y Clasificaciones

• Celulitis necrotizante sinérgica (Gangrena de Meleney): Etiología por estreptococo microaerofílico junto a S. aureus o Proteus. Presenta necrosis y hemorragia de la piel y tejido celular subcutáneo (TCS).
• Gangrena estreptocócica: Necrosis de TCS y fascia con aspecto de "quemado" en piel y tejidos subyacentes. Causada por Streptococo A.
• Fascitis necrotizante: Infección que produce necrosis de la fascia subcutánea. Requiere tratamiento quirúrgico urgente.
• Gangrena gaseosa: Infección anaerobia del músculo, secundaria a trauma o cirugía intestinal. Se caracteriza por una rápida progresión y tremenda toxicidad sistémica; es una urgencia médica.

Fisiopatología y Diagnóstico

La fisiopatología incluye linfangitis y necrosis extensa, siendo más frecuente en pacientes diabéticos y tras cirugía abdominal. Se les conoce popularmente como "bacterias devoradoras de carne".

Diagnóstico: Se basa en la severa y extensa necrosis de la fascia, edema sin linfangitis y presencia de gas.

Tratamiento: Cirugía urgente y agresiva (amputaciones, desbridamiento), antibioterapia y cirugía secundaria.

Artritis Séptica

Origen: Inoculación de la membrana sinovial, infección de la metáfisis adyacente y condroepífisis.

Patogenia: Destrucción del cartílago articular (proteoglicanos en 5 días, colágeno en 9 días). Localización frecuente: Cadera > Rodilla > Tobillo > Hombro.

Diagnóstico y Tratamiento

• Clínica: Fiebre, dolor y posición de máxima distensión articular.
• Laboratorio: Leucocitosis > 12.000, VSG > 40 mm.
• Pruebas de imagen: No deben retrasar el tratamiento. RX: Precoz (aumento del espacio articular), tardía (zona radiotransparente en metáfisis). Ecografía: Rápida e indolora.
• Tratamiento: Drenaje quirúrgico, lavado articular y antibióticos.
• Secuelas: En cadera infantil, hasta un 40%.

Osteomielitis y Piomiositis

Osteomielitis

Más frecuente en la 1ª década de vida, en extremidades inferiores (crecimiento rápido de huesos largos).

Etiopatogenia: 1. Bacteriemia + trauma + seno venoso metafisario; 2. Proceso inflamatorio; 3. Compromiso de la viabilidad del periostio cortical.

Diagnóstico: Inicio brusco, dolor óseo, fiebre, signos inflamatorios y afectación sistémica. Pruebas complementarias: Analítica (leucocitosis, VSG, PCR), hemocultivos (30-50%). RX: Normal (<3 días), desaparición del plano graso (3-7 días), lesión lítica (>7 días). TAC: Detección precoz de afectación de tejidos blandos y abscesos. RMN: Sensible pero poco específica.

Tratamiento: Antibioterapia y movilidad (inmovilización en fase aguda, fisioterapia para evitar pérdida de movilidad).

Piomiositis

Puede ser tropical o no tropical. Músculos más frecuentes: cuádriceps, iliopsoas y glúteo. Tratamiento: Drenaje y antibióticos.