Infecciones Nosocomiales: Causas, Factores de Riesgo, Tipos y Prevención

Infecciones nosocomiales

IN: se refiere a la infección que presenta el paciente ingresado en un hospital o atendido en un centro de salud, donde la infección no se manifiesta ni está en periodo de incubación al momento del ingreso. Se manifiesta después del ingreso o después del alta, incluyendo a visitas, personal y paciente.

Consecuencias: aumento de las tasas de mortalidad y elevados gastos sociales y económicos. Es un problema de salud pública.

Distribución y frecuencia

Mundial: en países desarrollados las tasas son más bajas que en los subdesarrollados.

Diferencia entre hospitales: los hospitales más grandes presentan más posibilidades de infección; los más pequeños, menos infecciones. Es necesario revisar las medidas de vigilancia, prevención y control adoptadas. Dentro de los hospitales también existen diferencias entre los distintos servicios.

Factores

Intrínsecos: edad, enfermedad de base.

Extrínsecos: fármacos, sondaje, intervenciones quirúrgicas (IQ), radioterapia.

Cadena epidemiológica: huésped susceptible → cadena de transmisión → microorganismo → IN.

MARSA: Staphylococcus aureus resistente a múltiples antibióticos.

Factores de infección endógenos y exógenos

Endógenos: flora bacteriana de la piel.

Exógenos: personal sanitario y pacientes.

Mecanismos de transmisión: aire, manos, instrumental.

Principales tipos de infección nosocomial

Respiratorias

Son las de mayor frecuencia, con tasas de mortalidad altas y las neumonías son las más graves.

• Criterios diagnósticos: tos, secreciones purulentas → radiografía.
• Agentes etiológicos más frecuentes: bacterias y virus.
• Fuente de infección: nariz y faringe, equipos de ventilación.
• Mecanismo de transmisión: manos e instrumental.
• Factores de riesgo: pacientes inmunodeprimidos, ventilación mecánica.

Urinarias

Son las más comunes; presentan tasa de morbilidad y mortalidad baja, y muchas son asintomáticas.

• Complicaciones: orquitis, cálculos renales.
• Criterios diagnósticos: poliuria, disuria, fiebre.
• Agente etiológico: bacterias y hongos.
• Factores de riesgo: edad, sexo, enfermedad de base, cateterismo vesical, antibióticos.
• Prevención: sondar solo cuando sea necesario, retirar la sonda lo antes posible, utilizar sistemas cerrados, técnicas estériles y realizar urocultivos.

Infección de herida quirúrgica

La piel y las mucosas constituyen la primera barrera de defensa. La IQ puede producir infecciones.

• Factores de riesgo: tipo de IQ, localización, duración de la intervención, estado de salud del paciente.

Bacteriemias

Presencia de bacterias en sangre. Son poco frecuentes, pero muy graves. Factor de riesgo: cateterismo intravascular.

• Vía de entrada: intraluminal o extraluminal.
• Signos: flebitis, eritema, dolor, calor, induración.
• Confirmación: hemocultivo.

Otras localizaciones

• Aparato digestivo: gastroenteritis.
• Aparato circulatorio: endocarditis, flebitis.
• Articulaciones y huesos: osteomielitis.
• Piel y tejidos blandos: úlceras y gangrena.
• Aparato genital femenino y masculino.

Causas

Enfermedad hospitalaria: falta de higiene hospitalaria.

Maniobras agresivas:

• Sondaje vesical (urinarias).
• Intervenciones quirúrgicas (IQ) (más graves).
• Cateterización intravenosa (bacteriemias).
• Intubación y aspiración traqueal (neumonías).
• Transfusión (hepatitis B y C).
• Otras (punciones).

Contagio de microorganismos patógenos:

• Contacto con enfermos.
• Pacientes inmunodeprimidos: microorganismos oportunistas.
• Trastornos locales que favorecen la infección (úlceras).
• Atención por parte de muchos profesionales (mayor plantilla fija).
• Insuficiente información en higiene hospitalaria del personal sanitario.
• Funcionamiento interno del hospital.

Prevención

• Programas de vigilancia y control de las infecciones.
• Servicios de medicina preventiva y salud pública.
• Estudios de prevalencia de las infecciones nosocomiales.