Instrumental y materiales en endodoncia: clasificación y uso clínico

1. Instrumental de Apertura Cameral

El instrumental rotatorio permite perforar el esmalte y la dentina para acceder a la cavidad pulpar mediante el uso de micromotor y turbina.

2. Instrumental para la Preparación de Conductos

Instrumental Básico

• Rotatorio: Puede utilizarse con fresas o con limas adaptadas.
• Tiranervios: Diseñado para la extirpación de la pulpa.
• Limas y ensanchadores: Permiten eliminar la pulpa gradualmente, ensanchando y dando la forma adecuada para la posterior obturación (Limas K, Hedström, limas de Ni-Ti y limas para instrumentación rotatoria).

Instrumental Auxiliar

• Localizador automático de ápices: Capaz de situar el foramen apical mediante diversos métodos.
• Aparato de rayos X: Para la toma de radiografías periapicales.
• Sonda recta de endodoncia: Utilizada para localizar la entrada de los conductos recorriendo el suelo de la cámara pulpar.
• Topes de goma: Se introducen en la lima para marcar y mantener una longitud de trabajo precisa.
• Recipiente de trabajo: Instrumento donde se fija el material activo utilizado.
• Jeringa y aguja: Específicas para la irrigación del conducto.
• Gasa: Para la limpieza de las limas.
• Microscopio (lupa): Para mejorar la visibilidad del campo operatorio.

3. Instrumental de Obturación de Conductos

• Puntas de papel: Se introducen en el conducto previamente a la obturación para secarlo.
• Léntulo: Distribuye el sellador dentro del conducto.
• Condensador (lateral y vertical): Permite generar espacio para introducir conos de gutapercha adicionales.
• Pinza portaconos: Para manipular la gutapercha y las puntas de papel hacia el interior del conducto.
• Tijera: Para el corte de la gutapercha.
• Instrumento afilado: Utilizado para el corte final.
• Mechero: Para calentar el instrumento afilado (corte final) y los condensadores.
• Espátula de cementos y losa de vidrio: Para la preparación de materiales.

4. Materiales Utilizados en Endodoncia

A) Soluciones Desinfectantes

Optimizan la desinfección, previenen la reinfección, lubrican el conducto, crean un estado aséptico, poseen acción blanqueadora y ayudan al arrastre de restos pulpares y sangre.

• Hipoclorito sódico (NaClO): El más utilizado.
• Peróxido de hidrógeno: En ocasiones se combina con hipoclorito.
• EDTA: Quelante de calcio.
• Peróxido de urea: Lubricante que se combina con EDTA.
• Peróxido de carbamida: Utilizado para blanqueamiento.

B) Material de Obturación

• Gutapercha: Polímero de hidrocarburo insaturado conocido como isopreno trans.

C) Material de Sellado Secundario (Cemento Sellador)

Son materiales plásticos que se combinan con la gutapercha para lograr la obturación total del conducto radicular, ocupando los orificios donde la gutapercha no llega y adhiriéndola a las paredes.

• Sellador de cinc-eugenol.
• Sellador de hidróxido de calcio.
• Sellador de resina: El más utilizado.
• Sellador de silicona.

D) Otros materiales

En ocasiones se utiliza hidróxido de calcio no fraguable en dientes con ápices inmaduros o sin forma definida.