Insuficiencia cardiaca estreñimiento

Síntomas obstructivos de la hiperplasia de prostática: En la hiperplasia benigna de próstata se aumenta el tamaño de la glándula prostática por lo que produce obstrucción del flujo urinario. Síntomas obstructivos: Chorro miccional débil.Dificultad para iniciar micción. Chorro intermitente.Sensación de vaciado incompleto.Goteo post- miccional. Retención de orina.

Cuando se debe tomar la decisión de llevar a cabo una transfusión de hematíes: Hematíes: La decisión de transfundir hematíes se basa no sólo en la cifra de Hb, también en: los síntomas, las comorbilidades, la causa de la anemia y su duración (aguda o crónica). A nivel práctico:Hemorragia aguda: la cifra de Hb no es fiable, transfundir si pérdida de sangre > 20-30% volemia. Si Hb < 7 g/dl:  transfundir (existe riesgo de daño por hipoxia)Si Hb > 10 g/dl: no suele ser necesario transfundir. Si Hb entre 7 y 10 g/dl: valorar otros factores. Una bolsa aumenta la cifra de Hb en 1 g/dl (para un adulto de 70-80 kg)No hay un umbral fijo de Hb para la transfusión de hematíes. Plaquetas: pacientes con trombopenias severas (<200.000 plaquetas/mm³). A nivel práctico, dos tipos de pacientes: pacientes con enfermedades de medula ósea y pacientes de UVI con procesos graves que consumen sus plaquetas (hemorragia grave, sepsis). Una bolsa de plaquetas aumenta el recuento plaquetario entre 30.000 y 60.000 plaquetas/mm³.

Test de Allén: Consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de muñeca con los dedos del profesional, mientras que el paciente  abre y cierra la mano / palidez palmar. Al cabo de unos segundos se dejara de comprimir, liberar presión arterial cubital se medirá el tiempo de recuperación: <15 sg, repetir con la arteria radial: <15 sg. Esta prueba se realiza para saber la permeabilidad de la arteria radial y cubital. Interpretación: Normalmente cuando se mantiene la comprensión y el paciente abre su mano, esta se tornara pálida inicialmente pero rápidamente cambiara a su color normal o algo más rojo, en caso de que la arteria cubital sea suficientemente permeable.

Parámetros que se miden en unas espirometría: CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Se expresa en ml. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO(FEV₁o VEF₁): Es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada (ml).RELACIÓN FEV₁/FVC: Expresada como porcentaje, indica la proporción del volumen total espirado durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patológicas cifras de hasta un 70%. INDICE DE TIFFENAU:Relación entre FEV1 y capacidad vital (suma del volumen corriente, reserva inspiratoria y reserva espiratoria y puede ser definido como la máxima capacidad de aire movilizable). Como lo normal es que se pueda expulsar el 75% de la CVF en un segundo, la normalidad está eníndicesentorno al 75%.

Diferencias entre angina de pecho y IAM: El IAM: Es una insuficiencia coronaria que persiste más de 20 minutos, ocasionando necrosis miocárdica irreversible .Se debe a una oclusión trombótica aguda y persistente de una arteria coronaria provocada por una ruptura de una placa de ateroma. ANGINA DE PECHO: Se define por una clínica de dolor, opresión o malestar transitorio torácico atribuible a isquemia miocárdica reversible. Es la manifestación mas ipica y frecuente de la cardiopatía isquémica. La causa más frecuente es la arteriosclerosis coronaria: si una placa de ateroma ocluye el 70% de la luz arterial aparece angina con el esfuerzo y si supera el 80-90% aparece angina de reposo

Clínica del linfoma: El síntoma mas frecuente del linfoma son las adenopatías (bultos indoloros) en el cuello, axila o ingle. Dolor después de ingerir alcohol (linfoma de Hodgkin).Sudoración excesiva, especialmente por la noche.Fiebre inexplicable. Perdida de peso inexplicada.Perdida de apetito.Cansancio anormal. Picor persistente generalizado.

Técnicas dx del cáncer de pulmón: Anamnesis: síntomas, tabaco, antecedentes familiares. La exploración física: buscar adenopatías, examen ORL, auscultación pulmonar, abdomen, extremidades. Laboratorio: hemograma normal o anemia, bioquímica con pruebas de función hepática y calcio, marcadores tumorales. Radiografía de tórax en dos proyecciones: Masas en el pulmón. Atelectasias: zonas pulmón que no contienen aire por la oclusión bronquial. Derrame pleural. Afectación de las costillas. Ganglios hiliares o mediastínicos aumentados. TAC de tórax o abdomen: Ganglios mediastínicos aumentados. Metástasis hepáticas o suprarrenales. PET: tomografía de emisión de positrones: se administra glucosa marcada con una sustancia radiactiva. Las células tumorales tienen un metabolismo acelerado y captan mas esta glucosa lo que se puede detectar y sirve para ver el carácter maligno de una lesión aunque tiene muchos falsos positivos (por ejemplo lesiones inflamatorias). Gammagrafía ósea: buscando metástasis. TAC o RNM craneal: buscando metástasis cerebrales. Examen anatomopatológico: diagnóstico definitivo para conocer el tipo de neoplasia. Dx citológico del esputo y secreciones: se recoge el primero de la mañana durante tres días consecutivos. El 60% de las neoplasias del pulmón se detectan por este método. Broncoscopia con toma de muestras:: biopsia, aspirado o cepillado. Se puede llegar al 80% de los diagnósticos. Toracoscopia o mediastinoscopia. Punción transtorácica con control de imagen (TAC). Extracción quirúrgica de la lesión para llegar al diagnóstico: solo es necesario en el 5% de los casos. Pruebas funcionales respiratorias: para ver la posibilidad de intervención quirúrgica y calcular como quedaría después de la intervención.

Diagnóstico del linfoma: Biopsias tisular a ser posible de la adenopatía (si es posible extirpar toda la adenopatía y enviarla en fresco), cuando no son accesibles debe recurrirse a toracotomía, laparotomía o biopsia con endoscopia, o si riesgo elevado: punción biopsia con control radiográfico, generalmente TAC. Se envía a anatomía patológica, citometría de flujo, laboratorio de citogenética y en casos oncología molecular

ESTENOSIS:la válvula no se abre correctamente con resistencia al paso de sangre. Se produce una sobrecarga de presión de la cavidad situada inmediatamente detrás de la válvula. Como consecuencia se produce una hipertrofia o aumento de las fibras musculares (engrosamiento del tejido valvular que estrecha el orificio de apertura)

INSUFICIENCIA: Incompetencia de la válvula para cerrarse completamente, permitiendo el reflujo de sangre a la cavidad situada por detrás cuando la válvula está cerrada.

Edema agudo de pulmón: Emergencia medica en que los pulmones aparecen ‘’encharcados’’ de forma brusca impidiendo el intercambio optimo de gases. Pone en peligro la vida. La causa más común es la insuficiencia cardiaca previamente compensada que se descompensa por ejemplo por una infección. Como consecuencia del éstasis venoso, se produce un aumento en la presión capilar que provoca la salida de líquidos a los alvéolos que a su vez impide el normal intercambio de gases. Clínica: de aparición nocturna, disnea brusca que evoluciona a ortopnea, puede acompañarse de tos y expectoración sonrosada, oliguria. Exploración física: aspecto de gravedad, sudoración fría, taquicardia, taquipnea, cianosis, posición sentada o inclinada para mantener ventilación, edemas. Auscultación cardiaca y pulmonar, radiografía, gasometría.Tratamiento: posición sentada, oxigenoterapia al 100%, control de TA, pulso, presión venosa central, ECG, monitorización, sondaje vesical, canalizar VVP. Farmacológico: diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, tratamiento de la causa. Invasivos: balón de contrapulsación aórtico: catéter por vía percutánea desde la arteria femoral hasta la aorta torácica con un balón que se infla en diástole y se desinfla en sístole. Se debe valorar cirugía si la situación se ha producido por un ruptura de un musculo papilar o del septo interventricular.

Recomendaciones antes de una espirometría: Prueba de función pulmonar que sirve para conocer la ventilación pulmonar mide flujos y volúMenes respiratorios: Simple y forzada. Instrucciones previas para el paciente: Consentimiento informado al paciente (verbal). Se le advertirá que durante su realización oírá ordenes en tono enérgico.No es necesario ayunas (evitar comidas copiosas 2 horas antes). Evitar:Ropa ajustada. Beber alcohol las 4 horas previas.Ejercicio físico intenso.Fumar ( por lo menos 1 hora previa). Consumo de caféína las 6-8 horas anteriores. Suspender fármacos que alteren la dinámica bronquial. No tomar medicación broncodilatadora 12 horas previas a no ser que sea imprescindible (depende pues las de acción corta duran un máximo de 6 horas). Antes de realizar la prueba: calibración (algunos incorporan su sistema de autocalibrado) diaria, semanal…

Exploraciones no invasivas insuficiencia cardiaca: Son aquellos que sustentan el estudio en el sistema eléctrico cardiaco, en la función o las técnicas de imagen. Electrocardiograma: recoge la actividad eléctrica del corazón, en distintas localizaciones de la superficie corporal (derivaciones) y la representa como un registro sobre un papel: ONDA P, INTERVALO PR, COMPLEJO QRS , SEGMENTO ST, ONDA T. Monitorización ambulatoria del ECG o Holter: Registro de 2 0 3 derivaciones durante 24 horas. Ergometría o prueba de esfuerzo: someterlo a un esfuerzo progresivo y controlado para que se pongan de manifiesto alteraciones que no son evidentes en reposo. Rx de tórax: anteroposterior y lateral. Valorar tamaño del corazón y crecimiento de las diferentes cavidades, detección de calcificaciones, edemas, estudiar vascularización. Ecocardiografía: Valorar los diámetros y grosores miocárdicos, valorar el pericardio, medir las diferentes válvulas y medir la función sistólica y diastólica, calcular la fracción de eyección. Cardiología nuclear: Radioactividad para valorar la perfusión cardiaca. Resonancia y tac: Valorar anatomía y arterias coronarias.   

Exploraciones invasivas insuficiencia cardiaca: Cateterismo: se introduce catéteres en las cavidades cardíacas vía arterial o venosa con control radiográfico. Se obtienen medidas  hemodinámicas: presiones en las cavidades, para medir el gasto cardiaco, permiten introducir contraste (Angiografía) Evaluar la morfología de las cavidades (Ventriculografía) o sistema coronario(Coronariografía). Al ser invasivo puede haber complicaciones: muerte, arritmias, infarto etc...Y solo se hace en casos selección

Manifestaciones sospecha patológica cardiaca: DISNEA: De esfuerzo. Ortopnea. Paroxística nocturna. Edema agudo de pulmón. EDEMAS PERIFÉRICOS DE ORIGEN CARDIACO. CIANOSIS. DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDIACO. De carácterísticas coronarias (Insuficiencia Coronaria). De pericarditis. PALPITACIONES. SINCOPE. Claudicación INTERMITENTE.

Exploración física: COLOR DE LA PIEL: Cianosis, palidez, chapetas malares. EXAMEN DE LOS OJOS: Exoftalmos(Tiroides), Xantelasma(Riesgo enfermedad Coronaria). EXAMEN DEL FONDO DE OJO: Repercusión de la HTA en los vasos retinianos. CUELLO: Bocio. Regurgitación Yugular. Presión Venosa Yugular. Exploración de las carótidas. MALFORMACIONES DE LA PARED Torácica. Auscultación Cardiaca. Ruidos: aórtico, mitral, tricúspide, pulmonar. Soplos: válvulas estrechadas ,por inversión flujo sanguíneo. Roces: pericarditis. Exploración DEL ABDOMEN: hepatomegalia, ascitis y esplenomegalia.

Fisiopatología de la HTA: Activación SRAA(Sistema /Renina Angiotensina Aldosterona). Activación SN Simpático. Otros: disfunción endotelial.

Determinantes fisiológicos de la PA: Presión ARTERIAL (PA) = Gasto Cardiaco (GC) X Resistencia Vascular Periférica (RVP)

Gasto cardiaco: O volumen de sangre que los ventrículos expulsan en 1 minuto. Depende de: Frecuencia cardiaca (FC). Contractibilidad: fuerza con la que el corazón se contrae. Volumen sistólico: cantidad de sangre que el corazón expulsa con cada latido.

Resistencia arterial: Determinado por el radio de las arterias mediante la relación: R=1/r⁴ (LEY DE POSSEUILLE). ARTERIOLAS: Vasos con mayor capacidad de variación en su diámetro.

Factores que  aumentan el GC o la RVP, incrementaran la PA: AUMENTO PA.Aumenta GC: Aumenta FC. Aumenta contractibilidad. Aumenta volumen sistólico. Aumenta RVP: Disminuye radio (vasoconstricción). DISMINUCIÓN PA. Disminuye GC: Disminuye FC. Disminuye contractibilidad. Disminuye volumen sistólico. Disminuye RVP: Aumenta radio (vasodilatación)

Regulación de la PA: A CORTO PLAZO: Neuronales: Los más rápidos. SNA: división simpática, aumento de FC y contractibilidad.VC arterial. Humorales: SRAA, ADH, catecolaminas. Efectos a nivel cardiaco y arterial. A LARGO PLAZO: forma lenta a través del riñón y volumen extracelular. 

Diálisis injerto: Es un tipo de de acceso vascular permanente utilizado en la hemodiálisis que conectan una arteria y una vena. Son sintéticos y se localizan habitualmente en antebrazo o brazo.

Síndrome nefrótico se define por: Proteinuria franca (>3,5g/24h). Hipoalbuminemia (<3g/dl) que va a tener importancia en los edemas, deprime la presión oncótica de los vasos produciendo que salga el liquido extravascular. Edemas típicos en MMII y en parpados. Edema periférico: asociada  a hiperlipidemia y trastornos trombóticos.

Cetoacidosis diabética: Descompensación metabólica aguda originada por deficiencia absoluta o relativa de insulina por lo que se da más en la DM1. En los DM2 es muy raro, ya que suelen tener algo de insulina. Caracterizada por: hiperglucemia con acidosis metabólica y por ello, aumentan los cuerpos cetónicos.

Síntomas: hiperglucemia, deshidratación importante, hipotensión, shock. Diagnóstico: Glucemia >250 mg/dl. Ph < 7.30. Bicarbonato < 15 mmol/L. Cetonas en sangre (hasta 1 son normales, por encima de 3 mmol/L ya es una situación grave). Tratamiento: hidratación, insulina. Al haber hiperglucemia à se regula por poliuria. Para ser eliminada por la orina, la glucosa debe ser diluida en agua en los riñones. Estos pacientes suelen estar deshidratados y por ello les debemos hacer una reposición de electrolitos.

Sintomatología de hipoglucemia y tratamiento: <70: síntomas adrenérgicos: palidez, sudoración, temblor.<50-60: síntomas neuroglucopénicos: cefalea, visión borrosa y alteración conducta.<18: coma. Por debajo de 70 deben tomar 15 gr de glucosa. No deben esperar porque entonces seguirá bajando. Muy importante esperar 15 min tras la toma de glucosa. Si está menor de 70 repetimos el proceso y le damos HC de absorción rápida como por ejemplo miel.Si ya está en 70 o por encima, le daremos HC de absorción lenta. Si hay pérdida de consciencia: Glucagón (SBC o IM). ¼ ampolla menor o igual de 2 años.½ ampolla de 2-6 años.1 ampolla en mayores o igual de 6 años. Si tenemos vía venosa, administraremos glucosa al 50% (IV directa, no se diluye): Glucosmón.A veces es necesaria más de una ampolla para remontar hipoglucemia. 

Insulina rápida (Humalog): Se trata de una insulina rápida análoga (ultrarápida). Comienzan a ser activas a los 5 – 15 min. Debe comer tras inyectársela para evitar una hipoglucemia. Su pico de actividad es a los 40 – 60 min. Duran entre 3 – 4 h.

Recomendaciones antes de tomar hierro: Lo más económico sulfato ferroso, pero también son válidas otras sales o compuestos férricos unidos a proteínas en caso de intolerancia digestiva. Mejor en ayunas, si es posible con zumo de naranja, aunque si no se tolera se puede tomar con las comidas o cambiar de preparado. No usar protector de la mucosa gástrica pues la alcalinidad impide la absorción. La mayoría vienen en comprimidos (los jarabes tienen menos hierro). Se debe aportar entre 100-200 mg de hierro elemental al día. Los valores de Hb suelen aumentar 0,5-1 g/dl por semana de tratamiento. El tratamiento debe durar 3-6 meses. Las deposiciones suelen ser oscuras negruzcas durante el tratamiento.

Medidas que se deben tomar con el tratamiento con iodo radioactivo: Contraindicado en embarazadas y LM. Recomendaciones para reducir radiación a otros individuos. Dormir en camas separadas de otro adulto. Dormir en camas separadas pareja embarazada. Volver al trabajo. Maximizar distancia embarazadas y niños. No viajar en avión ni transporte público. Beber abundante líquido. No compartir utensilios con otros.

Derrame pleural: Acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural. Puede acompañarse o no de pleuritis. Este líquido puede estar libre o loculado (encapsulado) lo que dificulta su drenaje.  Pueden ser: Trasudados o hidrotórax:  ultrafiltrados del plasma con pleura normal, o sea causa no inflamatoria. Liquido pobre en proteínas y células. Exudados en situaciones inflamatorias que afectan a la pleura: es un liquido rico en proteínas y células. Empiema: derrame con pus por infección bacteriana del liquido ph en liquido pleural.

Clínica del EPOC: Tos crónica.Expectoración.Disnea. Grado 0: disnea solo ante actividad física muy intensa.Grado 1: disnea al andar muy rápido o subir cuesta poco pronunciada.Grado 2: incapacidad de andar al mismo paso que otras personas de la misma edad.Grado 3: disnea que obliga a parar antes de los 100 m, a pesar de caminar a su paso y en terreno llano.Grado 4: disnea al realizar mínimos esfuerzos de la actividad diaria como vestirse o que impiden al paciente salir de su domicilio.

Tratamiento tromboembolítico pulmonar: Heparina Na vía IV o de bajo peso molecular a dosis terapéuticas vía subcutánea durante unos 7 -10 días seguido de tratamiento anticoagulante oral de 3 a 6 meses.  Indefinido si es de repetición o persisten factores de riesgo. Tratamiento tromboembolitico que lisa el trombo: es más rápido y se puede usar en embolias masivas o en pacientes con hipotensión. Filtro en la cava inferior en pacientes con trombosis recidivante a pesar del tratamiento anticoagulante o cuando no se toleran los anticoagulantes.

Sondaje vesical:  Para la higiene genitourinaria: guantes no estériles, cuña o protector, gasas, toalla, esponja y agua tibia con jabón neutro. Para el sondaje: Sonda vesical de calibre y material adecuado.Campo estéril.Lubricante urológico.Gasas estériles.Guantes estériles y no estériles.Povidona yodada o clorhexidina. Bolsa colectora y soporte para la cama (sondaje permanente).Suero fisiológico o agua bidestilada. Jeringa de 10 cc. Pinzas Kocher o tapón para pinzar. Batea.

Clasificación EPOC: I leve: VEF1 mayor o igual 80% predictivo. II moderado: 50% menor o igual VEF1 menor 80% predictivo. III severo: 30% menor o igual VEF1 menor 50% predictivo. IV muy severo: VEF1 menor 30% predictivo

Síndrome Nefrítico:Inflamación aguda de los glomérulos renales que provoca disminución de la filtración glomerular por lo que se retiene de Na y H₂O produciendo oliguria (<400ml/día), edemas e HTA. Altera la membrana filtrante: aparición de proteinuria leve, hematuria y azoemia (acumulación de productos nitrogenados y urea en sangre)

Síndrome Nefrótico:Alteraciones clínicas y analíticas  que se producen por un aumento de la permeabilidad de las proteínas a través de la membrana  capilar glomerular. Se define por: Proteinuria franca (>3,5/dl). Hipoalbuminemia (<3g/dl): importancia en los edemas pues deprime la presión oncótica de los vasos produciendo que salga el liquido extravascular. Los edemas más típicos en MMII y párpados. Edema periférico

Derivaciones precordiales: V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo.V3: espacio equidistante entre V2 y V4.V4: 5º espacio intercostal izq, línea medio clavicular.V5: 5º espacio intercostal izq, línea axilar anterior. V6 5º espacio intercostal, línea media axilar.

Hipotensión orto estática: Es un tipo dehipotensiónarterial que se define como la incapacidad del cuerpo para regular la presión arterial rápidamente. Se produce por cambios súbitos en la posición corporal (al pasar de estar acostado a estar de pie). Normalmente dura unos cuantos segundos o minutos y puede provocar desmayos.

Anemia prevalente en nuestro tiempo: La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia a escala mundial. En los países en vías de desarrollo los grupos más afectados son los niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento, y en la mujer en edad fértil por la pérdida de hierro debida al sangramiento menstrual o a las mayores necesidades de este mineral por el embarazo. Este aumento de las necesidades no es cubierto por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de hierro y/o presenta una baja biodisponibilidad de este nutriente.

Trigeminismo: regularidad irregular. Onda p ausente. Intervalo pr inmensurable. Qrs ancho > 0,10 s, aspecto extraño. Trigeminismo de contracciones ventricular prematuras son latidos cardíacos adicionales anormales, que se originan en las fibras de Purkinje en los ventrículos. El CVP se produce con cada tercer latido del corazón. Los pacientes pueden sentir un CVP como un latido omitido o palpitaciones. Contracciones ventriculares prematuras individuales son muy comunes y a menudo pueden ser asintomáticas en pacientes sanos.

En SV intermitente ¿qué sonda usar?: Según su duración:Intermitentes: semirrígido y una sola luz. Nelaton: punta recta.Tiemann. Temporales: flexibles de 2 o 3 luces. Permanentes.

Estadios ERC: 1 >90 filtrado glomerular (ml/min/1,732). 2 60-90. 3a 45-59. 3b 30-44. 4 15-29. 5 < 15

Características definitorias de la ERC: Se define como la presencia durante al menos 3 meses de al menos una de estas situaciones:Filtrado glomerular <60ml/min/ 1,73. Lesión renal: presencia de anormalidades estructurales o funcionales que pueden provocar potencialmente una disminución de la función glomerular: Sangre: aumento de creatina. Orina: hematuria, proteinuria, micro albuminuria. Imagen: anormalidad renal

Insuficiencia cardiaca derecha: Manifestaciones debidas a la disminución del gasto cardiaco similares aunque de menor intensidad a las de la ICI pues la sangre que expulsa el ventrículo izquierdo es la que llega del derecho. Congestión pasiva del sistema venoso: por la incapacidad del corazón derecho de acoger la sangre que retorna y aumento de la volemia.Ingurgitación yugular: yugulares repletas de sangre visibles. Reflejo hepatoyugular: cuando existe hepatomegalia, si presionamos en el hígado se aprecia un aumento de la ingurgitación yugular a nivel del cuello. Hepatomegalia: por la congestión del hígado: grande y blando. Edemas: antes de que se produzcan se produce una ganancia de 4-5 kg, pueden afectar a las serosas: ascitis. Manifestaciones renales: oliguria. Manifestaciones digestivas: nauseas, dispepsia. Manifestaciones neuropsíquicas: cefaleas, somnolencia.

Insuficiencia cardiaca izquierda: Síntomas por disminución del GC: Debilidad muscular y fatiga precoz por disminución del riego muscular.Trastornos neurológicos y menales: somnolencia, disminución de la capacidad de concentración.Oliguria y nicturia: por la noche mejora la perfusión renal al disminuir el tono simpático.Cianosis periférica.Disminución de la TA. Síntomas por congestión pulmonar: máxima expresión del edema agudo de pulmón.Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, tos nocturna, crepitantes pulmonares bilaterales, rx de tórax: edema alveolar: infiltrados. Manifestaciones por los mecanismos compensadores: Taquicardia.Latido de la punta: al palpar la regíón precordial se aprecia que el choque de la punta esta reforzado y desviado hacia abajo y hacia fuera por la hipertrofia y dilatación. Soplo sistólico mitral por insuficiencia mitral funcional.Ritmo de galope S3 por la contracción de la aurícula o al entrar la sangre con fuerza en el ventrículo anormalmente repleto.Rx de tórax: cardiomegalia.

Zonas de aplicación de insulina y en qué zona se absorbe más rápidamente: La insulina debe administrarse en la grasa subcutánea y no en el musculo. Los sitios recomendados son:Nalgas: parte superior y externa. Es el lugar mas recomendado para las insulinas de acción lenta ya que es el lugar donde la insulina se absorbe más despacio. Muslos: zona anterior y latero-externa. Para insulinas lentas. Brazos: zona externa. Superior. Insulinas de acción rápida. Abdomen: insulinas de acción rápida. Es el lugar donde la insulina se absorbe más rápidamente. Usar la mínima área para un mismo tipo de insulina. Rotar los sitios de inyección para evitar lipodistrofia

Insulina rápida: tiempos: Humanas (en desuso): Inicio 30-60 minutos. Pico: 2-4 horas. Duración: 6-8 horas (Humalina regular, Actrapid). Análogos (ultrarapidas): Inicio 5-15 minutos. Pico 40-60 minutos. Duración: 3-4 horas (Lispro, Aspart, Glulisina, Humalog, Novoraquid, Apidra)

Que hay que comprobar antes de administrar insulina: La glucemia actual.Si se prevé una ingesta.El tipo de insulina a administrar y la cantidad.

Linfoma síntomas: En el linfoma los linfocitos sufren una transformación maligna: se dividen anormalmente y no se mueren cuando deberían hacerlo. Clínica:El síntoma más frecuente del linfoma son las adenopatías (bultos indoloros) en cuello, axila o ingle. Dolor después de ingerir alcohol (linfoma de Hodgkin). Sudoración excesiva, especialmente por la noche. Fiebre inexplicada.Perdida de peso inexplicada. Perdida de apetito. Cansancio anormal. Picor persistente generalizado.

Adenocarcinoma renal: Es el más frecuente de los tumors genitourinarios (85%). Más frecuente en hombres (2:1). Generalmente asintomáticos. Manifestaciones clínicas:Hematuria, dolor, masa palpable en flanco, perdida de peso, debilidad, anemia.

Que son las valvulopatias y síntomas: Es una afectación de las válvulas cardíacas que alteran su función y acaba afectando a la función cardiaca. Provocan cambios en las presiones y alteran el flujo sanguíneo laminar. Dan lugar a síntomas retrógrados por el aumento de la presión sanguínea detrás de la lesión y anterógrados por la disminución del flujo delante de la lesión. En las valvulopatíaas izquierdas (mitral y aortica) pueden aparecer los siguientes síntomas:Síntomas por disminución del GC: debilidad, sincope, intolerancia al ejercicio.Síntomas por congestión pulmonar: edema pulmonar que causa disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna.Si la enfermedad evoluciona, se puede producir ICD, con síntomas de congestión sistémica: edemas en MMII.Síntomas por insuficiencia coronaria: en la estenosis aortica puede producirse angina de esfuerzo.

Consejos ambientales del asma: Abandono del tabaco. Asma alérgica: disminuir niveles de exposición. Medidas individuales aisladas (uso de fundas de colchón) no son efectivas.

Repercusiones fibrilación auricular: Latido es arrítmico.Repercusiones hemodinámicas.En el ECG se observan espigas auriculares múltiples en lugar de ondas P normales (ondas F). Los complejos QRS aunque arrítmicos son normales.Dentro del corazón se forman turbulencias que dan lugar a trombos los cuales si se propagan a la circulación sistémica da lugar a embolias. Además se forma el fenómeno de lesiones en yet que son impactos continuos de los remolinos de sangre  en la aurícula que daña el endotelio.

Evolución clínica de estenosis aórtica: Asintomática durante muchos años. Cuando el área de orifico aórtico se reduce a la mitad aparecn los síntomas. La triada típica es: angor o angina de pecho, sincope e IC.

Un paciente que acude varias veces a diálisis por semana y tiene otra medicación oral, ¿cómo le aconsejarías que tomase la medicación? Tomar la medicación con poco agua.

¿Qué cáncer es mas usual en los hombres entre 15-35 años? El cáncer de testículo. También es más frecuente en raza blanca.

Pericarditis: Inflamación de las capas del pericardio que cursa con acumulo de liquido entre ambas capas (parietal y visceral). Puede ser: aguda (menos de 6 semanas), subaguda (entre 6 semanas y 6 meses) y crónica (más de 6 meses). La más frecuente es la pericarditis aguda.

Endocarditis: Es la infección del endocardio que afecta generalmente sobre todo a las válvulas cardíacas y al corazón izquierdo. Casi siempre bacteriana. Desde ahí puede extenderse al endocardio de todas las cámaras cardíacas o a la intima de los vasos. Se caracteriza por la formación de vegetaciones en las válvulas: formadas por proliferación de bacterias sobre una acumulación de plaquetas y fibrina, que destruye el tejido cardiaco subyacente. Es una infección grave y potencialmente mortal.

Qué rasgo no es carácterístico del hipotiroidismo: disminución de peso, nerviosismo, astenia, otras.

¿Qué célula sanguínea aumenta cuando existe una alergia? Eosinófilos.

Clínica arritmias: Palpitaciones, síncope (perdida brusca de conciencia de breve duración si nsecuelas) y presíncope (forma incompleta del síncope: no perdida de conciencia pero sí del tono muscular)

Tratamiento de la trombosis: Tromboflebitis: analgésicos y vendaje compresivo para prevenir recidivas.Trombosis venosa profunda: inmovilización por el riesgo de embolia, heparina durante los primeros días seguido de tratamiento anticoagulante oral 3-6 meses. Se prolonga de forma indefinida en trombosis de repetición o si persisten factores de riesgo. Cuando no es posible el tto con anticoagulantes se puede colocar un paraguas en la cava para evitar embolismos pulmonares.Phlegmasia cerulia dolens: trombectomía con fasciectomía. Con frecuencia es necesario amputar la extremidad.

Clínica anemia por déficit de vitamina B12. Causas: Las funciones del folato y la vit B12 están relacionadas, son esenciales para la síntesis de AD y su déficit tiene varias manifestaciones:Hematológicas (anemia megaloblastica). Digestivas (glositis, diarrea)Neuropsiquiátricas (neuropatía, demencia à solo en el caso de la vit B12). Reproductivas (infertilidad, aborto)

Prueba de la tuberculina: O prueba de Mantoux. La tuberculina es una mezcla de múltiples proteínas y polisacáridos obtenidos de cultivos esterilizados de la bacteria de la tuberculosis. Al inyectarla reproduce la reacción inmunológica del organismo frente a la micobacteria. Quiere decir infección pero no implica enfermedad. Se inyectan 0,1 ml de la solución por vía intracutánea. Se forma un habón con un diámetro de 2-3 mm. Se lee a las 48-72 horas. Se considera positiva una induración de 5mm, debe ser visible y palpable. El eritema que no rodea no es valorable. Pueden ser falsos negativos en pacientes con inmunodeficiencia o tratamiento inmunosupresor.

Neutropenia leucocitaria: Para diagnosticar una neutropenia lo importante es el número absoluto y no el porcentaje de neutrófilos. Las causas son muy diversas: desde constitucionales (cuando no hay signo patológico), a la expresión de patologías como infecciones por virus, protozoos, determinadas infecciones bacterianas como la salmonelosis, intoxicaciones tras la ingesta de fármacos, en determinadas hemopatías, en situaciones que cursan con hiperesplenismo, etc. Cuando apenas existen PMN en sangre periférica, recibe el nombre de agranulocitosis y, a diferencia de la neutropenia que se trata de un hallazgo de laboratorio que puede ser asintomático, la agranulocitosis es un síndrome que cursa con ulceras necróticas orofaríngeas, fiebre y otras manifestaciones infecciosas, incluso shock séptico. La causa mas frecuente de agranulocitosis es la toma de fármacos derivados de las pirazolonas.

Linfoma:Los linfocitos sufren una transformación maligna: se dividen anormalmente o no se mueren cuando deberían hacerlo. Se acumulan en los ganglios linfáticos, estos aumentan de tamaño formando ‘’adenopatías’’ ; en otros órganos linfoides como el bazo; ‘’esplenomegalia’’ . También puede infiltrar la medula ósea y sangre ‘’leucemización’’ o cualquier órgano extra linfático. Estos linfocitos no funcionan de forma normal: infecciones. Pueden afectar a cualquier parte del organismo.

Marcapasos: Son dispositivos electrónicos programables, conectados a uno o a mas electro catéteres que se sitúan en las cavidades cardíacas, capaces de registrar la actividad eléctrica intracavitaria y en caso necesario lanzar impulsos eléctricos para controlar el ritmo y frecuencia cardiaca. Los actuales tienen la capacidad de inhibirse cuando el impulso se genera de forma correcta. Se utilizan en bloqueos aurículo-ventriculares o en bradicardias sintomáticas. Pueden ser transitorios o permanentes, actuar de forma fija o a demanda o pueden ser unicamerales o bicamerales.

Células páncreas. Que secreta cada una: 4 tipos de células: alfa (glucagón), beta (insulina), delta (somatostatina SST) y otros péptidos (polipéptido pancreático)

IRA, clínica: Asintomática (muy raro). Variaciones en el volumen de la orina (desde oliguria, anuria o ninguna variación). Problemas derivados de la sobrecarga de volumen que nos puede llevar desde los edemas hasta las ICC o problemas más graves.Trastornos electrolíticos y ácido-base (hiperpotasemia, acidosis: mortales, hiperfosfatemia). Signos propios de la uremia (nauseas, anorexia, malestar, prurito, alteraciones de la conciencia…)

Complicaciones TVP: Embolismo pulmonar: se pueden desprender fragmentos del trombo e ir a través de la cava al corazón derecho y a la circulación pulmonar dando lugar a un embolismo pulmonar.Síndrome prostrombótico o insuficiencia venosa crónica: lesión de las válvulas venosas profundas que favorece varices y éstasis sanguíneo y con el tiempo alteraciones cutáneas y ulceras venosas.

IU rebosamiento: Goteo o pequeñas perdidas por vaciado incompleto de la vejiga.Causas: Obstrucción mecánica o funcional: aumenta el volumen postmiccional, vejiga sobredistendida, se asocia a hipoactivdad del detrusor.Perdida del reflejo de la micción por problemas neurológicos, fármacos.

Factores de riesgo del asma: Factores del huésped: atopia, menarquia precoz, obesidad, rinitis.Factores perinatales: prematuridad, ictericia neonatal, lactancia, cesárea.Factores ambientales: aerolérgenos, infecciones respiratorias, tabaquismo.Fármacos: antibióticos.

Qué catéter se usa en diálisis peritoneal: Silicona o poliuretano, con 1 o 2 cuff de Dacron y varios agujeros laterales: Tenchof (+ usados). Imprescindible: medidas higiénicas y asépticas en la manipulación.Esperar a los 15 días post implante mas o menos para su utilización.

Síndrome Cushing: Cuadro clínico originado por un exceso de corticoides. Origen exógeno (medicación). Origen endógeno: exceso de producción suprarrenal.Forma autónoma. Respuesta a estimulo excesivo de ACTH.

Diabetes insípida: Producida por un déficit de vasopresina o resistencia a su acción. Disminuye ADH: aumenta diuresis. Poco frecuente:DI central: falta producción de ADH o incapacidad de secretarla.DI nefrogénica: falta reconocimiento de ADH por el riñón. Clínica: poliuria de baja densidad, puede aparecer deshidratación en pocas horas. Polidipsia.Tratamiento: reposición líquidos, administración desmopresina.

Clínica hipotiroidismo: Sintomatología general: intolerancia al frio, fatiga, somnolencia, disminución del apetito e hipotermia.Piel y faneras: seca, dura y pálido amarillenta; cabello cejas pestañas y uñas secas y frágiles.Aparato circulatorio: disminución del GC, bradicardia, cardiomegalia. Sistema neuromuscular: lentitud, perdida de fuerza, astenia. Otras: estreñimiento.

Aldosterona: Mineralcorticoide situado en la corteza suprarrenal, concretamente en la capa glomerular. Es importante para el control de la TA y además su regulación de secreción es llevada a cabo por el eje renina-angiostensina-aldosternoa.

Carácterísticas hipófisis: Anatómicamente: se aloja en la silla turca del esfenoides. Tiene forma de pera y pesa 0’6 gr. Consta de lóbulo anterior o adenohipófisis, lóbulo posterior o neurohipófisis y lóbulo intermedio humano: escasa relevancia. Irrigación vascular muy rica. Cierta transmisión ascendente: adenohipófisis al hipotálamo.Servomecanismo entre ambas.Eminencia media del hipotálamo conecta con la hipófisis: tallo hipofisario.Discurren a través del sistema porta las hormonas y las fibras eferentes que terminan en la neurohipófisis.

Administración de fármacos durante la diálisis: Tto conservador: Prevenir aparición de síntomas. Minimizar complicaciones y preservar función renal. Modificación de la dieta, evitar sustancias nefrotóxicas. Tto sintomático de complicaciones: Se realizara de forma individual. Tto acidosis, hiperk y anemia. Tto específico.  Tto de la causa.

Pleur-evac: El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para 2.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas, una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo. Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas. Comprobar el buen funcionamiento del sistema. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama. Anotar por turno el líquido drenado, y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias

Tratamiento del ASMA: Objetivos del tratamiento:Mantener el control de la enfermedad. Prevenir exacerbaciones. Prevenir obstrucción crónica del flujo aéreo. Reducir al máximo mortalidad. Fármacos de control o de mantenimiento:Glucocorticoides inhalados o sistémicos. Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. Agonistas β2 adrenérgicos. Bromuro de tiotropio. Anticuerpos monoclonales anti-ige. Fármacos de alivio:Β2 adrenérgicos de acción corta. Anticolinérgicos de acción corta. Otros tratamientos:Control ambiental:Abandono del tabaco. Asma alérgica: disminuir niveles de exposición. Medidas individuales aisladas (uso de fundas de colchón) no son efectivas. Inmunoterapia con alérgenos:Inmunoterapia vía SC: Eficaz en asma bien controlada con niveles medios bajos de tratamiento. Inmunoterapia sublingual. Vacunación antigripal y antineumocócica: No han demostrado eficacia en la prevención de exacerbaciones. Antigripal: pacientes con asma moderada y grave. Antineumocócica en pacientes con asma grave

Insuficiencia cardíaca DEF y causas: Incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria para cubrir las necesidades metabólicas. Cuando el corazón falla se produce una disminución del GC (disminuye la perfusión periférica), sangre detrás del corazón (cogestión sistémica y pulmonar) y se activan mecanismos de compensación que acaban causando daño miocárdico (hipertrofia y dilatación ventricular). Las causas pueden ser: Estructurales: la FE y la contractilidad miocárdica disminuyen: miocardiopatía dilatada, miocarditis, cardiopatía isquémica, tóxicos. Alteración funcional (la FE igual): la sangre no accede al vent en diástole (valvulopatias) o limitación de la expansión del VENT (derrame pericárdico o pericarditis constrictiva). Arritmias: bradi/taquiarritmias

Triada whipple: Triada clásica en caso de hipoglucemia (complicación aguda de la diabetes). Sudoración, palidez y desorientación + Disminución de la glucosa (<70 mg/dl) + desaparición de los síntomas con glucosa

Caso glucemia menor de 60:Dar hidratos de carbono de absorción rápida (paquete de azúcar) y repetir la glucemia en 15 minutos, si:  <70 mg/dl más azúcar  >70 mg/dlH.C absorción lenta.

Insuficiencia respiratoria causas y síntomas: La insuficiencia respiratoria puede ser debida a: Alteraciones de la ventilación: Mecanismo obstructivo: por estenosis o disminución de las vías respiratorias, bronquitis, enfisema o asma. Mecanismo restrictivo: incapacidad para la expansión plena del tejido pulmonar por causas pulmonares, pleurales, deformidades graves del tórax y de los músculos respiratorios. Alteraciones de la difusión: Por aumento del grosor de la membrana alveolo capilar. Disminución de la superficie de contacto entre el aire alveolar y la sangre. Alteraciones de la perfusión: Por distribución anormal del aire. Por distribución anormal de la sangre. Los síntomas son: disnea y taquipnea, taquicardia, sudoración, palidez o cianosis, empleo de músculos accesorios y aleteo nasal y alteración del estado de conciencia hasta confusión, letargia o agresividad

Sistemas de administración de oxígeno: Sistemas de bajo flujo: cánulas, gafas nasales y mascarillas simples y con reservorio. Sistema de alto flujo: tipo venturi

Anemia. Signos y síntomas: Los signos y síntomas del síndrome anémico son: Palidez cutáneo-mucosa. Síntomas generales: astenia, disnea y fatiga muscular. Manifestaciones cardiovasculares: taquicardia, soplo sistólico funcional, IC. Trastornos neurológicos: alteración de la visión, cefaleas, acúfenos, alteraciones de la conducta o insomnio. Alteraciones del ritmo menstrual

Diálisis peritoneal, que es, que se necesita, tipos: La diálisis peritoneal es una técnica sustitutiva de la función renal que utiliza como dializador un órgano propio, el peritoneo. Se necesita la membrana peritoneal, una solución de diálisis y catéter de silicona o poliuretano. Tipos de diálisis peritoneal: Diálisis peritoneal ambulatoria. Diálisis peritonea automática: Cíclica continua. Nocturna. Tidal

Zonas quirúrgicas. Funciones de la enfermera circulante: Áreas del bloque quirúrgico: Sin restricción: Zona limpia o semi-limpia. Zona estéril o restringida. Zona sucia. La enfermera circulante realiza las siguientes funciones: Responsable del paciente desde que entra en BQ hasta reanimación. Comprobar lista preoperatoria. No ropa estéril. Condiciones de seguridad durante la intervención. Comprobar el buen funcionamiento de todos los apartados antes de la intervención. Canalizar vía venosa e inducción anestésica. Colocar sonda vesical, placa bisturí. Desinfectar zona. Ayuda a vestirse al resto del equipo. Recuento gasas, compresas y todo el material. Colabora con la enfermera instrumentista. Comprobar que todos los registros estén hechos. Acompañan al paciente a la unidad de reanimación inmediata.