Lesiones Fibro Oseas: Generalidades, Clasificación y Tratamiento

Lesiones Fibro Oseas

Generalidades dependientes de hueso:

• Neoplasia benigna
• En la arquitectura osea de los huesos propios del cráneo veremos una alteración en el tejido fibroacelular
• Material calcificado
• Hueso metaplasico
• Aumento de fibras colagenas
• Aumento de la producción de hueso
• Tejido similar al cemento. (en una de las lesiones)

Celula gigante: celulas de mayor tamaño, multinucleada pignoticas, hiperpigmentadas, carentes de primera membrana..

Clasificacion: según OMS en el 2015.

Lesiones asociadas al hueso

• Displasia fibrosa
  • Poliostotica
  • Monostotica
• Displasia osea
  • Periapical
  • Focal
  • Florida
• Fibroma osificante central
• Fibroma osificante juvenil

Lesiones asociadas a las celulas gigantes

• Querubinismo .
• Pseudoquiste aneurismatico

Diplasia Fibrosa

Etiologia: desconocida, 1era y 2da década de vida

Teorias: Producen matriz osea fibrosa desordenada, zonas calcifocadas, multiples fibras colagenas.

• Mutacion de la GNAS1
• Mutacion de la GSA ( cromosoma 20)

Clasificación:

• Monostotica: afecta solo al hueso, mas común 80%
• Poliostotica: afecta varios huesos, presencia d manchas café con leche síndrome de jaffe lichtenstein.
• Poliostatica con endocrinopatia: presencia de manchas café con leche
• Craneofacial: afectan a huesos contiguos de las siguientes combinaciones:
  • Maxilar, hueso cigomático, esfenoides, frontal, nasal
  • Frontal, esfenoides, temporal, hueso cigomatico.

Características clínicas:

• Lesión tumoral
• Expansiva
• Asimetrico
• Unilateral, raro bilateral
• Dura
• Sésil
• Asintomatica

Radiograficamente:

• Radiopaca o mixta
• Bordes NO definidos
• Lesión temprana va a presentar una radiolucidez con halos radiopacos.

Histopatología:

• Trabeculas oseas de hueso inmaduro: forma de caracteres chinos
• Tejido conectivo fibroso, colágeno, y fibroblastos.

Diagnosticos Diferenciales:

• Fibroma osificante
• Mixomas
• Displaseia osea
• Displasia fibrosa

Tratamiento:

• Si son muy pequeñas: control Rx con TAC cada 3 meses
• Si compromete la estética: remodelado oseo que contornee la deformidad y curetaje de la zona
• Tiende a recidivar, la respuesta de la lesión es formar hueso

Displasia Osea

Defecto del hueso no neoplasico de origen mesenquimatico, por factores de la formación del feto a nivel de los surcos o mesenquima.

Epidemiologia: mujeres raza negra y predilección en mandibula.

Clasificacion:

• Periapical
  • Puede ser sintomática
  • Firme a la palpación
  • Malposicion dental
  • Lenta y progresiva
  • Predilección en mandibula
  • No hay expansión cortical
  • Rx:
    • temprana (osteolitica) = imagen radiolucida, asociada o englobada con un halo radiopaco, hitopatologia: tejido conectivo y calcificaciones,
    • intermedia (cementoblastica) = radiopaca, asociada al cemento de los dientes histopatologia: calcificaciones van a aumentar de tamaño cdisminucion del tejido conectivo
    • madura = radiopaca con halo radiolucido. Histopatologia: aumenta la calcificaciones ya no estan en islotes si no unidas entre si, y habran islas de tejido calcificado.
• Florida
  • Puede ser sintomático como asintomática
  • Bilateral o multiple
  • Afecta en ambos maxilares
  • Rx: radiopacas, escleroticas.
  • Histologia: hueso maduro, estroma de tejido fibroso
• Focal
  • Lesión no expansiva
  • Asintomática
  • Mandibula y zona edentula y zona posterior de la mandibula
  • Rx: multilobular, radiopaca que confluyen entre si , focal, única asocida a reborde.
  • Islotes de tejido calcificado, dentro de ellos multiples fibras colagenas laxas, eritrocitos extravasados.

Tratamiento:

• Asintomático: Control rx
• Sintomatico: eliminación quirúrgica, curetaje y raspado.

Fibroma Osificante

Etiopatogenia: 2da a 4ta década de vida, mujeres, raza blanca, en el reborde edentulo, reborde hacia los 3eros molares

Factores : trauma previo, periodontitis o una lesión endodontica.

Caracteristicas clínicas:

• Indolora
• Lento crecimiento
• Sésil
• Dura
• Desplazamiento dentario con reabsorción radicular
• Expansion cortical

Radiograficamente:

• Inicial (radiolucida)
• Intermedia (mixta)
• Avanzada ( radiopaca bien definida, circuncrita)

Histopatologia:

• Tejido conectivo fibroso
• Focos de calcificación
• Cuerpos psomatoides (parecidos al cemento dental)

Diagnosticos Diferenciales:

• Ameloblastoma (si es rx radiolucido)
• Osteoblastoma ( rx patrón mixto )
• Cementoblastoma o displasia fibrosa (radiopaco)

Tratamiento:

• Eliminación quirúrgica
• Control rx
• Recidiva

Fibroma Osificante Juvenil

Neoplasia benigna, que actua como una neoplasia agresiva.

Etiología: de 5 a 15 años, sin predilección de genero, en los maxilares.

Características clínicas:

• Usualmente asintomático
• Crecimiento rápido y agresivo
• Destrucción de hueso
• Reabsorción y maloclusion

Radiográficamente:

• Inicial: radiolucida
• Avanzada: radiopaco o mixto

Diagnostico diferencial

• Querubinismo

Tratamiento:

• Eliminación quirúrgica
• Curetaje y raspado
• Control rx.

Lesiones No Odontogenicas de Celulas Gigantes

• Displasias
  • Fibrosas
  • Oseas
  • Fibroma osificante
• Lesion Central de Celulas Gigantes
  • Querubinismo
  • Quiste osea simples
  • Quiste osea aneurismatico

Lesion Central de Celulas Gigantes o Granuloma Central de Celulas Gigantes

Etiología: desconocida, predilección mujeres, y en mandibula, cualquier edad

Reparación: Hemorrágico e Inflamatorio intra oseo , dan una respuesta central de celulas gigntes.

Características clínicas

• Lesión tumoral
• Tamaño variable
• Crecimiento lento
• Blanda a la palpacion
• Violácea por la irrigación (muy sangrantes al operarlas)
• Expansiva
• Con o sin asimetría facial

Radiográficamente:

• Lesión radiolucida
• Unilocular o multilocular
• Expande corticales oseas
• Totalmente blanda

Tumor Pardo (hiperparatiroidismo)

Lesión de celulas gigantes asociadas al paratiroidismo, Se da por aumento de la hormona paratiroidea, convierte los osteoblastos en osteoclastos.

• Lesión benigna
• Forma localizada de osteítis
• Hiperparatiroidismo
• Cualquier parte del cuerpo

Histopatologia: Celulas gigantes multinucleadas, sin epitelio de revestimiento, fibras colagenas y eritrocitos extravasados.

Diagnosticos diferencial

• TOQ: tumor odontogenico queratinizante
• Ameloblastoma
• Tumor pardo

Tratamiento:

• Eliminacion quirúrgica
• Infiltración intralesional (con lidocaína y kenacort) dosis de adulto: 6ml y en niños 5ml
• Examen de laboratorio (endocrino)

Pronostico: bueno, sin recidiva.

Querubinismo

Se da en niños, lesión benigna, enfermedad extremadamente rara, malformación osea facial.

Etiológia:

• Hereditario
• Se da por defecto en el cromosoma 4
• De 4 a 5 años
• Masculinos
• No tiene predilección de etnia.

Clasificación según Fordyce:

• Grado 1: rama mandibular
• Grado 2: rama, cuerpo y tuberosidad de la mandibula
• Grado 3: ambos maxilares, no toca cóndilo ni coronoide
• Grado 4: ambos maxilares, y toca cóndilo y coronoide.

Caracteristcas clínicas:

• Asimetría facial
• Dura
• Simetrica
• Ganglios inflamados
• Mucosa intacta

Radiograficamente: Focos radiolucidos, bilaterales, expansivas y adelgazamiento, piezas flotantes, agenesia, reabsorciones rapidas.

Histopatologia:

• Celulas gigantes multinodulares
• Nucleos pignoticos
• Gran cantidad de fibras en el estroma
• Eritrocitos extravasados (en menor cantidad)

Diagnosticos diferenciales:

• Lesion Central Celulas Gigantes
• Displasia fibrosa
• Tumor odontogenico queratoquistico
• Ameloblastoma
• Fibroma osificante juvenil

Tratamiento:

• Eliminación quirúrgica
• Radiación CONTRAINDICADO (causa necrosis en el maxilar)
• Pronostico: bueno

Quiste Oseo Simple

Se da por hematoma que obstruye el drenaje venoso provocando osteolisis produciendo el quiste oseo simple.

Pseudoquiste: carece de epitelio que lo recubre, cavidad osea o cavidad de aire en el hueso

Etiología: 2da década de vida, sin predilección de sexo.

Características clínicas:

• Radiolucido
• Cortical densa radiopaca
• Area delimitada
• Dientes adyacentes intactos

Histopatología:

• Capa de tejido conjuntivo laxo
• Focos de celulas gigante multinucleares
• Eritrocitos extravasados

Diagnosticos diferenciales:

• quiste periapical lateral
• qiste dentigero
• Displasia osea temprana
• Lesión central de celulas gigantes.

Tratamiento:

• Colgajo
• Inducción de coagulo para regeneración de hueso

Quiste Oseo Aneurismatico

Pseudoquiste, cavidad llena de sangre sin epitelio

Etiología: traumatiscos, malformación vascular y obstruccion vascular

Características clínicas:

·Edema

·Dolor

·Movilidad dental

·Maloclusion

·Diagnostico rx

·Blanda o dura

Radiográficamente:

·Radiolucio

·Halo radiopaco

·Movilidad

·Reabsorción de lo dientes

·Lesión única o multilocular

Histopatología:

·Escaso tejido mineralizado

·Focos de celulas gigantes

·Eritrocitos extravasados

Diagnosticos diferenciales:

·ameloblastoma 

·Tumor odontogenico queratoquistico

·Tumor de celulas gigantes

·Lesion central de celulas gigantes

Tratamiento:

·Curetaje eliminación de coagulo viejo

·Exodoncia de dientes involucrados

·Raspado y curetaje para formación de coagulo nuevo.