¿Hay un tiempo límite para permanecer dentro de una sala fría de un centro de cálculo?

Enzimas pancreáticas

- Amilasa.Si es mayor de 600 UI/ml se considera sugestiva, mientras que cifras superiores a 1000 UI/ml son prácticamente diagnósticas. Además, se eleva en abdómenes agudos no pancreáticos (37%). Como consecuencia de la lesión tubular renal, la amilasuria persiste más que la amilasemia (ver tabla 1 en la página siguiente). El aumento de amilasa no es proporcionala la gravedad de la pancreatitis

- Isoenzimas de la amilasa. P (P1, P2, P3) sólo se produce en páncreas. La fracción P3 casies constante y además permanece elevada en pacientes concomplicaciones.

Lipasa sérica.

Más sensible y específica que la amilasa. Sus elevaciones descartan origen ginecológico o salival. Asociado con la amilasa aumenta el rendimiento diagnóstico. Ambas se elevan a la vez, aunque puede tardar más la lipasa, que también tarda más en desaparecer del plasma.

- Tripsina y elastasa por RIA son específicas de pancreatitis. Las más sensibles y específicas, pero poco usadas.

- Tripsinógeno en orina. También es muy sensible y específico

Pruebas de imagen (No necesarias para el diagnóstico de pancreatitis aguda, que se hace con clínica y analítica)

- Radiografía simple de abdomen. Imágenes cálcicas en hipocondrio derecho en las pancreatitis de origen biliar, en área pancreática (L1-L2) sobre una pancreatitis crónica. Asa centinela o íleo difuso por atonía gástrica y del intestino delgado.

- Radiografía simple de tórax. Se puede observar derrame pleural y atelectasias laminares en hemitórax izquierdo.

- Ecografía. Edema y aumento del tamaño pancreático. Detecta complicaciones locales. Primera prueba a realizar para buscar etiología (detecta posible origen biliar. Más barato y disponible que TC abdominal).

- TC abdominal. La mejor exploración para páncreas

- ColangioRM. Útil para buscar coledocolitiasis (mejor que ECO).

- Ultrasonografía endoscópica (ecoendoscopia). También útil para buscar coledocolitiasis con sensibilidad y especificidad cercanas al 100%.

- Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE). Cuando se sospecha un cálculo enclavado en la papila de Váter (elevación de BR, transaminasas o pruebas de imagen), para realización de esfinterotomía y liberación del cálculo en las primeras 72 horas

TRATAMIENTO

PA leve

• Internación en sala de Clínica

• Nada por boca

• PHP amplio (4000 ml/día de SF)

• Analgesia (meperidina, nalbufina, dextropropoxifeno + dipirona)

• Una vez que cedió el dolor y se reanuda el tránsito intestinal, reiniciar alimentación por vía oral.

PA grave

Requiere internación en un centro que cuente con UTI, Radiología intervencionista y CPRE.

Medidas generales

• Vía periférica y vía central para medir PVC

• SNG si tiene vómitos y/o íleo paralítico.

• Sonda vesical para monitoreo del ritmo diurético (>5ml/kg/hr.)

• Oxigenoterapia continua: monitoreo con saturómetro (SO2>=95%)

• PHP ajustado para mantener PVC entre 10-12 mmHg

Analgesia

• Debe ser reglada y no a demanda

• Usar derivados opiáceos (meperidina, dextropropoxifeno, nalbufina, morfina).

Soporte Nutricional

La nutrición enteral debe ser iniciada en forma precoz una vez estabilizado el paciente (dentro de las 48 hs). De ser posible se optará por sonda naso-yeyunal (colocación manual, por radioscopía o endoscopía); en caso contrario se utilizará sonda naso-gástrica.

La Nutrición Parenteral se reserva en caso de:

• Íleo persistente

• Dificultad técnica para colocación de sonda enteral