Manejo Clínico de la Hipertensión Portal: Hemorragia, Ascitis y Encefalopatía

Ligadura con Bandas

• Set de ligadura de Stiegmann-Goff: Indicado en pacientes intolerantes a los β-bloqueadores.

Hemorragia Aguda

• Protección de la vía aérea.
• Administración de sangre y hemoderivados.
• Terapia de soporte con cristaloides y coloides.
• Antibióticos: Quinolonas o cefalosporinas de 3.ª generación.
• Descompresión del tubo digestivo con catárticos y enemas.
• Monitoreo constante.

Endoscopia

Permite el 90% del control de la hemorragia.

Farmacoterapia en Hemorragia Aguda

• Somatostatina: Perfusión intravenosa continua a razón de 250-500 µg/h, en períodos de 24-48 h.
• Octreótido: 50 µg en bolo IV inicial, seguido de 50 a 100 µg/hora.
• Vasopresina: IV 6 U/kg en 50 ml a 1-5 ml/hora.
• Terlipresina: Bolo de 2 mg IV seguido de 1-2 mg/4 horas por 48 horas o hasta 5 días.

Tratamiento Electivo: Intervenciones Vasculares Derivativas

Derivaciones portosistémicas convencionales

• Desvían hacia la vena cava inferior todo el flujo venoso portal, privando al hígado de oxígeno y elementos tróficos.
• Descompresión total del área portal (8 mm).

Anastomosis portosistémicas selectivas

• Descomprimen el área esofagogástrica hemorrágica sin alterar el área mesentérico-portal, permitiendo la preservación del flujo portal hepático.

Indicaciones para el procedimiento de Warren (Anastomosis esplenorrenal selectiva)

• Paciente no alcohólico.
• Función hepática relativamente satisfactoria.
• Estado general adecuado.
• Hemorragia moderada.

Prevención de Hemorragia Recurrente

Farmacoterapia y tratamiento endoscópico

• β-bloqueadores.
• Escleroterapia.
• Terapia con bandas.

Cirugía

• Evaluación del pronóstico de la hepatopatía a largo plazo.
• Trasplante hepático.
• Cirugía conservadora del flujo portal.
• Derivaciones intrahepáticas (éxito del 90% y mortalidad a los 30 días del 15%).

Tratamiento Médico de la Ascitis

• Reposo.
• Restricción:
  • Sodio: 250 a 500 mg/24 h.
  • Líquidos: 1000 ml/24 h.
• Diuréticos:
  • Espironolactona: 100 mg/24 h.
  • Hidroclorotiazida: 100 mg/24 h.

Tratamiento Médico de la Encefalopatía

• Reducción del ingreso de proteínas.
• Limpieza intestinal para reducir la circulación enterohepática de urea y sustancias aminogénicas.
• Tratar parámetros reversibles.
• El manejo dependerá del estadio de la encefalopatía.