Manejo del destete de ventilación mecánica en recién nacidos

H.- Destete de Ventilación mecánica.

1.- Inicio.-

Cuando recién nacido ingresa a ventilador mecánico, tan pronto como mejoran los gases arteriales, PH, y la clínica.

 2.- Disminuir parámetros.-Si están por encima de los siguientes valores:

- PIP si es mayor de 30 cmH2O.

- PEEP si es mayor de 4 cmH2O.

- FiO2 si es mayor de 60%.

3.- Realizar cambios gradualmente.-

Modificar 1 o 2 parámetros por vez.

4.-Parámetros mínimos.-Considerar los siguientes valores:

- FiO2 menor de 35%.

- PIP menor de 18 mmH2O.

- PEEP menor de 3 mmH2O.

- FR menor de 10 por minuto.

5.- Retirar de Ventilador Mecánico,luego pasar a CPAP, o Oxigenoterapia con máscara,  canula nasal,  Casco Cefálico, y de acuerdo al caso, controles de AGA  y SatO2Hb.

f.- Preparar para la extubación.

--Coordinación con enfermera: Horario adecuado, recurso  humano y material disponible.

--Resolución del proceso que motivó la ventilación mecánica.

--Estabilidad hemodinámica y metabólica.

--Nivel de conciencia y fuerza muscular adecuados.

--Ausencia de hemorragia activa o anemia.

--Ausencia de fiebre, y signos de sepsis.

--Aspirar secreciones

-- Preoxigenar con oxígeno 100%.

--Retirar el tubo endotraqueal durante la Inspiración, y manteniendo presión positiva con la bolsa de reanimación (previene atelectasias).

--Proporcionar suplemento de O2 con FiO2 de 5  a 10% sobre el nivel previo a la extubación.

--Considerar uso de nebulización con adrenalina, uso de dexametasona, y posterior fisioterapia.

--Dejar al niño en N.P.O. por 6 – 8 hrs por posible reintubación.

--Tener listo el equipo para reintubar con TET de menor calibre que el actual.

H.- Complicaciones de Ventilación mecánica.

--La mayoría se puede prevenir

– 0bservación clínica.

ATRAPAMIENTO  DE AIRE.

1.- ENFISEMA PULMONAR.

-Ocurre en casos con disminución de elasticidad pulmonar y uso TE muy cortos, cuando se aumenta la MAP con TE prolongado, o se usa FR altas (PEEP inadvertido).

--En el pico del proceso inflamatorio y de recuperación hay secreciones abundantes,  atrapamiento  aéreo y el aire diseca la submucosa de los bronquiolos terminales y  difunde  envolviendo la vía aérea y vasos.

--Prevenir: Buen uso de VPP, Vigilar  TI, I:E, PIP, PEEP, Flujo.

2.- NEUMOTORAX.

--Se presenta como deterioro brusco de oxigenación y disminución de gasto cardiaco.

--Ocurre en pacientes con compromiso parenquimal severo o en casos de SOBA - SALAM por el  atrapamiento tipo válvula.

--Caso previsible son por TET en malposición asociado a presiones excesivas.

--Extensión de Enfisema pulmonar

– Ruptura alveolar en superficie pulmonar

– aire en cavidad pleural.

3.- NEUMOMEDIASTINO.

--Sospecha clínica: Diámetro AP aumentado y  ruidos cardiacos disminuidos.  Concomitante a Neumotórax.

--Son mas frecuentes los anteriores.

4.- NEUMOPERICARDIO.

--Manifestación más aguda y severa del SEA.

-RN que desarrolla hipotensión, bradicardia, hipoxia y ruidos cardiacos distantes.

5.- NEUMOPERITONEO 

6.- FISTULA BRONCOPLEURAL.

COMPLICACIONES DEL TET.

1.- Extubación accidental.      

2.- Malposición. 

3.- Obstrucción .

4.- Daño de la vía aérea.- Estenosis subglótica, granulomas traqueales y bronquiales. Traqueitis necrosante.

Prevención:

--Fijar bien el TET en labio superior.

--Rx de tórax

--posición de TET.

--Succión de TET sistema cerrado  c/ 3-4hrs. Uso de SF para secreciones espesas.