Manejo de la Hiperbilirrubinemia Neonatal y Clasificación del Recién Nacido Prematuro

Culminación de la luminoterapia

La luminoterapia finaliza cuando se alcanza un nivel de bilirrubina suficientemente bajo. El control de bilirrubina debe realizarse después de 24 horas para valorar la posibilidad de reincidencia. Asimismo, el tratamiento concluye cuando los factores de riesgo del recién nacido (RN) se han resuelto satisfactoriamente.

Otros tratamientos para la hiperbilirrubinemia

Existen alternativas farmacológicas y procedimientos adicionales para el manejo de los niveles elevados de bilirrubina:

• Fenobarbital
• Inhibidores de la hemoxigenasa
• Agar y otras sustancias

Fenobarbital

Es un potente inductor enzimático que favorece la formación de glucuroniltransferasa, enzima que mejora significativamente la conjugación de la bilirrubina. Se aconseja una dosis de entre 2 a 5 mg/kg de peso al día, administrada en 3 dosis durante un periodo de 7 a 10 días.

Agar gel

Es una sustancia no absorbible que se une a la bilirrubina intestinal, facilitando su eliminación a través de las heces. Su principal beneficio es que disminuye el círculo enterohepático.

Protoporfirinas

La protoporfirina de estaño y la mesoporfirina de estaño han sido utilizadas con éxito en casos graves de síndrome de Crigler-Najjar. Estas sustancias actúan inhibiendo la degradación del factor “hem” y, por consiguiente, reducen la producción de bilirrubina.

Exanguinotransfusión

Este procedimiento se reserva para casos refractarios a las medidas anteriores y para situaciones de hemólisis graves. Es altamente efectivo para:

• Remoción de anticuerpos antieritrocitarios.
• Eliminación de bilirrubina sérica.
• Reposición de hemoglobina y corrección de la anemia.
• Mejora del volumen plasmático.

Se indica en el recién nacido a término (RNT) saludable cuando los valores de bilirrubina se encuentran entre 25 y 30 mg/dL.

El recién nacido prematuro

Aspectos generales de la prematuridad

La mortalidad infantil representa un problema crítico en el Perú, manteniendo una de las tasas más altas de Latinoamérica. En el país se producen aproximadamente 650,000 nacimientos anuales, de los cuales entre el 4% y 8% son prematuros. Cabe destacar que la prematuridad está presente en las dos terceras partes de las muertes neonatales.

Concepto de prematuro

Se define como aquel recién nacido cuya edad gestacional es menor de 37 semanas.

Factores de riesgo

Diversas condiciones pueden predisponer a un parto pretérmino:

• Desnutrición y anemia materna.
• Infección del Tracto Urinario (ITU).
• Infecciones maternas del grupo TORCH.
• Embarazo múltiple.
• Ruptura Prematura de Membranas (RPM).
• Corioamnionitis.
• Hipertensión inducida por el embarazo (HTT).
• Edad materna (extremos de la vida reproductiva).
• Periodo Intergenésico (PIG) corto.
• Tabaquismo.

Clasificación de prematuros y recién nacidos de bajo peso

Clasificación según la edad gestacional

• RN prematuro moderado: Entre 32 0/7 y 36 6/7 semanas.
  • Prematuro tardío: Entre las 34 y 36 semanas.
• RN muy prematuro: Entre 28 0/7 y 31 6/7 semanas.
• RN prematuro extremo: Menor a 28 semanas.

Clasificación según el peso al nacer

• RN de bajo peso: Menor a 2500 g.
• RN de muy bajo peso: Menor a 1500 g.
• RN de extremado bajo peso: Menor a 1000 g.

Relación entre peso y edad gestacional (EG)

• RN pequeño para la edad gestacional (PEG): Peso inferior al percentil 10 (p10) para su edad.
• RN de peso adecuado a su edad gestacional (AEG): Peso situado entre el percentil 10 y 90.
• RN grande para la edad gestacional (GEG): Peso superior al percentil 90 (p90).

Características físicas: La piel y apariencia general

La piel del prematuro es delgada, arrugada y de color morado rojizo; su delgadez es tal que permite visualizar los vasos sanguíneos superficiales. Otras características incluyen:

• Cabeza proporcionalmente más grande en relación con el cuerpo.
• Presencia de lanugo (pelo fino) cubriendo cara y cuerpo.
• Apariencia delgada debido a la escasa acumulación de grasa subcutánea.
• Ojos generalmente cerrados y ausencia de pestañas.