Manejo Integral de la Incontinencia Urinaria: Evaluación y Protocolos de Tratamiento Fisioterapéutico

Incontinencia de Esfuerzo

Factores de Riesgo

Los principales factores de riesgo asociados a la incontinencia de esfuerzo incluyen:

• Edad avanzada.
• Multiparidad (dos o más partos).
• Uso de fórceps durante el parto.
• Peso elevado del bebé (macrosomía fetal).
• Cirugías previas (episiotomía, bartolinitis, etc.).
• Incontinencia durante el séptimo mes de embarazo.
• Desgarros perineales.
• Diabetes.
• Sobrepeso u obesidad.

Protocolo de Valoración

1. Anamnesis: Recopilación de datos detallados (antecedentes personales y familiares, medicación, número de partos, posible cirugía, estilo de vida, práctica deportiva, etc.).
2. Balance Miccional: Uso de un diario miccional para registrar el uso de compresas, la ingesta de líquidos y el número de micciones.
3. Valoración de Incontinencia Urinaria (Inc. Uri.): Aplicación de escalas específicas (Escala Obrick, PAD TEST, etc.).
4. Exploración Física o Visual General: Observación de la pelvis, el raquis, la faja abdominal, el patrón respiratorio, la posición de la cabeza, rodillas y pies.
5. Exploración Visual del Suelo Pélvico: Evaluación de la pelvis, coloración de la piel, posible prolapso, distancia ano-vulvar, cicatrices, ángulo subpubiano y eje biisquiático.
6. Valoración Neurológica: Evaluación del reflejo perineal de la tos, reflejo clitorídeo, sensibilidad y dolor.
7. Palpación: Valoración de la musculatura del suelo pélvico.

Objetivos del Tratamiento

• Informar al paciente sobre la patología, su situación actual y la anatomía del suelo pélvico.
• Reeducación postural.
• Mejora de la musculatura general.
• Mejora de la propiocepción.
• Mejora específica de la musculatura del suelo pélvico.
• Tratar el dolor asociado (dispareunia).

Tratamiento

El tratamiento se centra en la educación y la reeducación funcional:

• Educación del Paciente: Información verbal y visual (vídeos, fotos) sobre la anatomía del suelo pélvico.
• Equilibración del Suelo Pélvico: Lograda a través de la alineación corporal, la corrección de la postura y la reducción de la lordosis lumbar.
• Liberación Diafragmática.
• Reeducación Vesical: Uso del calendario miccional.
• Mejora de la Propiocepción: Técnicas como masaje, uso de tubo de Pyrex, estiramientos, fortalecimiento y uso de bolas chinas.
• Faja Abdominal: Implementación de la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH).
• Tonificación Perineal: Ejercicios específicos (grupos A, B y C).
• Tratamiento de la Dispareunia: Incluye estiramientos, ultrasonidos e interferenciales en la zona lumbosacra.

Incontinencia de Urgencia

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo asociados a la incontinencia de urgencia incluyen:

• Hiperlordosis lumbar.
• Hipotonía de la faja abdominal.
• Anteriorización de la cabeza (postura adelantada).
• Trabajo prolongado en bipedestación (9 horas o más).
• Pujos excesivos.

Protocolo de Valoración

El protocolo de valoración es similar al de la incontinencia de esfuerzo, centrándose en la función vesical y neurológica:

1. Anamnesis: Recopilación de datos detallados (antecedentes personales y familiares, medicación, número de partos, posible cirugía, estilo de vida, práctica deportiva, etc.).
2. Balance Miccional: Uso de un diario miccional para registrar el uso de compresas, la ingesta de líquidos y el número de micciones.
3. Valoración de Incontinencia Urinaria (Inc. Uri.): Aplicación de escalas específicas (Escala Obrick, PAD TEST, etc.).
4. Exploración Física o Visual General: Observación de la pelvis, el raquis, la faja abdominal, el patrón respiratorio, la posición de la cabeza, rodillas y pies.
5. Exploración Visual del Suelo Pélvico: Evaluación de la pelvis, coloración de la piel, posible prolapso, distancia ano-vulvar, cicatrices, ángulo subpubiano y eje biisquiático.
6. Valoración Neurológica: Evaluación del reflejo perineal de la tos, reflejo clitorídeo, sensibilidad y dolor.
7. Palpación: Valoración de la musculatura del suelo pélvico.

Objetivos del Tratamiento

• Informar al paciente sobre la patología, su situación actual y la anatomía del suelo pélvico.
• Reeducación postural.
• Mejora de la musculatura general.
• Mejora de la propiocepción.
• Mejora específica de la musculatura del suelo pélvico.
• Reeducación miccional.
• Mejorar la musculatura abdominal.

Tratamiento

El tratamiento se enfoca en la reeducación vesical y el fortalecimiento postural:

• Educación del Paciente: Información verbal y visual (vídeos, fotos) sobre la anatomía del suelo pélvico.
• Equilibración del Suelo Pélvico: Lograda a través de la alineación corporal, la corrección de la postura y la reducción de la lordosis lumbar.
• Liberación Diafragmática.
• Reeducación Vesical: Uso del calendario miccional.
• Mejora de la Propiocepción: Técnicas como masaje, uso de tubo de Pyrex, estiramientos, fortalecimiento y uso de bolas chinas.
• Faja Abdominal: Implementación de la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH).
• Tonificación Perineal: Ejercicios específicos (grupos A, B y C).