Manejo Integral del Paciente con Intoxicación: Diagnóstico y Tratamiento

Manejo Integral del Paciente Intoxicado

1. Resucitación y Estabilización

• Manejo de la vía aérea: Asistir la ventilación.
• Mantener la circulación.

2. Historia Clínica y Examen Físico

• Anamnesis: Recopilación detallada de la información del paciente.
• Examen físico:
  • Piel y faneras: Buscar signos como acné, caída de cabello, enrojecimiento, coloración amarillenta.
  • Aliento: Identificar olores característicos (cetonas, alcohol, almendras - cianuro, ajo - arsénico).
  • Olor del contenido gástrico.
  • Tamaño de las pupilas:
    • Miosis: Opiáceos, plaguicidas.
    • Midriasis: Cocaína, atropina, anfetaminas.
    • Nistagmus: Carbamazepina.
  • Sistema Nervioso Central (SNC):
    • Ataxia: Etanol.
    • Coma: Alcohol.
    • Convulsiones: Antidepresivos tricíclicos.

3. Métodos de Descontaminación

• Descontaminación ocular: Utilizar suero salino o agua.
• Descontaminación dérmica.
• Descontaminación Gastrointestinal:
  • Inducción al vómito.
  • Lavado gástrico: Indicado cuando la ingesta es significativa y dentro de las primeras 6 horas. Inicialmente, se mantiene el embudo por encima de la cabeza y luego se baja para permitir la salida del agua. Repetir hasta que el líquido salga claro. El líquido recolectado se envía al laboratorio para análisis químico-toxicológico.
  • Prevención de absorción:
    • Carbón activado.
    • Catárticos.
    • Irrigación intestinal.

4. Exámenes de Laboratorio

La búsqueda de tóxicos debe orientarse según las manifestaciones clínicas del paciente.

5. Eliminación del Tóxico

• Alcalinización de la orina.
• Hemodiálisis.
• Hemoperfusión.

6. Antídotos Específicos

• Organofosforados: Atropina.
• Plomo: Ácido succínico de dimercapto.
• Metanol: Etanol.
• Antidepresivos tricíclicos: Bicarbonato.

Diagnóstico de Intoxicaciones Agudas

Se caracteriza por:

• Abrupto pasaje de un estado de salud a enfermedad.
• Coexistencia de síntomas en varias personas.
• Dificultad en el encuadre de los síntomas.
• Presencia de un estado clínico grave.

Base del diagnóstico: Anamnesis, examen físico y laboratorio.

Curva Dosis-Respuesta (D-R)

Se describen diferentes formas de curvas D-R:

• Forma en U: Expresada para sustancias fundamentales de la función fisiológica. Indica que una disminución o aumento de la dosis puede tener efectos adversos similares, manteniendo la homeostasis o alterando el equilibrio con el tóxico.
• Forma Hiperbólica: Representa una nube de puntos que demuestra que, a medida que la dosis aumenta, se alcanza un efecto máximo y la curva se vuelve asintótica.
• Curva Sigmoidea: Utilizada para un gran número de dosis y animales. La dosis mínima efectiva se denomina dosis umbral, que es la dosis con respuesta tóxica nula. Depende de la respuesta particular, la sensibilidad y el número de sujetos estudiados. Para obtener información relevante, se linealiza, observando que una mayor pendiente se correlaciona con una mayor toxicidad.
• Forma Gaussiana: Muestra una relación normal en histogramas de frecuencia, demostrando que pocos animales responden a dosis bajas o altas, mientras que la mayoría responde a dosis intermedias.