Manejo de Lesiones Neurológicas y Rehabilitación Traumatológica

Lesiones Centrales

Afección caracterizada por un rápido desarrollo de signos clínicos (mayor de 24 horas) o de curso fatal, con alteración en las funciones vitales cerebrales.

Etiología

• Absceso cerebral
• Encefalitis
• Traumatismo craneal
• ACV (Accidente Cerebrovascular)
• Meningitis
• Tumor cerebral
• Parálisis cerebral

Clasificación del ACV

• Isquémico (80%): Aterotrombótico, hemodinámico.
• Hemorrágico (20%): Hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracraneal espontánea.

Clínica semiológica

• EVC Isquémico: Hemiparesia, hemiplejia, hemihipoestesia, compromiso de conciencia.
• EVC Hemorrágico: Hemiparesia, hemiplejia, hemianestesia, cefalea, náuseas, vómitos, rigidez de nuca.

Factores de riesgo

• Modificables: Hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, diabetes mellitus (DM), dislipidemias.
• No modificables: Edad, raza.

Fisiopatología

Factores de riesgo → Obstrucción de flujo → Anoxia tisular → Clínica según el área comprometida.

Diagnóstico y valoración

• DX: Examen físico, neurológico, TC cerebral, angiografía cerebral, RM.
• Valoración: Historia clínica, escalas neurológicas, escalas funcionales.

Hemiplejia Flácida

Los signos son bastante parecidos a la fase ictus. Se observa una parálisis facial inferior; la afectación facial superior siempre es de menor intensidad. Presenta signo de Babinski, parálisis braquial y crural, miembros flácidos, reflejos cutáneos abolidos y reflejos profundos disminuidos.

Hemiplejia Espástica

Se caracteriza por la aparición de contracturas en el lado paralizado debido al aumento exagerado del tono muscular. La espasticidad determina la actitud en flexión del miembro superior, marcha del segador y aparición de sincinesias. La hipertonía no afecta la cara.

Rehabilitación Neurológica

Los 3 primeros meses son de mayor recuperación; después de 6 meses, la recuperación es lenta y depende de la plasticidad neuronal.

Objetivos

• Reducir la discapacidad a través de terapia.
• Lograr el máximo nivel de independencia funcional.
• Minimizar la discapacidad.
• Reintegrar al paciente a su hogar, familia y comunidad.

Rehabilitación Traumatológica

Tiempos de consolidación (semanas)

• Clavícula: 10-12
• Húmero proximal: 6-8
• Húmero distal: 8-12
• Olécranon: 10-12
• Cabeza del radio: 6-12
• Antebrazo: 8-12
• Fractura de Colles: 6-8
• Escafoides: 4-20
• Falanges: 4-6

Consolidación ósea: Factores que influyen

• Tipo de hueso (esponjoso o compacto)
• Edad del paciente
• Movilidad del foco de fractura
• Separación de los extremos
• Infección
• Alteración vascular
• Otros