Manejo Odontologico de Pacientes Sistemicos y Patologias Medicas

Manejo Hemostático

• Leve: local.
• Severa: sustituir factores de coagulación. Ácido tranexámico. Evitar fármacos que afecten a la coagulación. Programa de prevención.

Anemia

• Amenorrea, palidez, edema, manifestaciones cardíacas, trastornos neurológicos.
• Anorexia, queilitis, glositis, ictericia, lengua pálida, atrofia de papilas, disestesia.

Enfermedad de von Willebrand

• Hiperplasia gingival, úlcera, gingivorragia, petequias.

Sinusitis

• Dolor ocular con movimientos, proptosis, ptosis, midriasis, diplopía.
• Infección pulpar o periodontal iatrogénica, exodoncia, apicectomía, endodoncia, dientes incluidos, origen tumoral, implantes.

Tuberculosis (TBC)

• Gram positivo. Fármacos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida.
• Interacciones: paracetamol, ácido acetilsalicílico (AAS), corticoides, diazepam.

Asma

• Prevención de caries y cuidados específicos.

Diabetes Mellitus (DM)

• Periodontitis, xerostomía, hipertrofia parotídea, candidiasis, liquen plano, alveolitis, aftosis.
• Valores normales: 70-120 mg/dL. Profilaxis antibiótica.

Hipotiroidismo

• Niños (cretinismo): retraso del crecimiento, macroglosia, astenia, piel seca, bradicardia.
• Adultos (mixedema): piel seca, astenia, depresión, voz ronca, disminución del ritmo cardíaco, digestión pesada.

Hipertiroidismo

• Enfermedad de Graves-Basedow, intolerancia al calor y pérdida de peso.

Hiperparatiroidismo

• Vitamina D, calcio, gota.

Enfermedades Autoinmunes

Medidas Generales

• Anamnesis, historia clínica, pruebas complementarias, actuar fuera de los brotes.
• Particulares: evitar traumas, higiene, control de químicos sobre mucosas, citas cortas, no desecar mucosas, no mantener apertura máxima mucho tiempo.
• Vigilar para diagnóstico precoz, prevenir infecciones (profilaxis antibiótica), sanear cavidad oral, programa preventivo intenso e individualizado.

Tratamiento de Infecciones

• Si hay foco séptico: actuar rápido, antibióticos selectivos (mínimo 3-5 días), clorhexidina durante 15 días.

Hepatitis

• Contraindicados: lidocaína, azitromicina, clindamicina, metronidazol, amoxicilina con ácido clavulánico, AAS, ibuprofeno, prednisona.
• Recomendados: prilocaína, amoxicilina, eritromicina, paracetamol, prednisolona.
• Medidas locales: sutura, celulosa oxidada y cuidados del paciente.

VIH y SIDA

• Infección inicial: 3-6 meses.
• Fase crónica: el sistema inmune contrarresta. Células CD8 activas en tejido linfoide, disminuyen los CD4, aumentan los CD4 infectadas y la carga viral positiva. Puede ser asintomático o presentar linfoadenopatía durante 10 años.
• Tratamiento antiretroviral si hay más de 500 CD4.

Leucemia

• Petequias, linfoadenopatía cervical, gingivorragia, úlceras, parestesia, mucosas pálidas, movilidad dentaria, infección oral, lesión ósea.
• No tratar en fase aguda, control de hemostasia, profilaxis antibiótica.

Caries Rampante

• Disminución del pH, medidas preventivas, tratamiento conservador.

Osteorradionecrosis (ORN)

• Radioterapia (Rt): trauma con hueso irradiado desvitalizado; infección: ORN.
• Inflamación crónica: alteración vascular, isquemia local y aumento de fibroblastos.
• Años posteriores (remodelación): tejido fibroso más denso. De 5 a 30 años: tejido escasa celularidad y pobre vascularización, más denso.
• Factores de riesgo (FR): radioterapia, estado dental, alcohol y tabaco, cirugía maxilofacial, infección bacteriana.
• Diagnóstico: ausencia de enfermedad neoplásica, 3-6 meses sin curación, hueso desvitalizado.
• Tratamiento: controlar dolor, evitar progresión, control de infecciones.
• Conservador: higiene oral, clorhexidina, oxígeno hiperbárico, antibióticos.
• Quirúrgico: buscar hueso sano.
• Otros fármacos relacionados: hidrocortisona, aminofilina, nitroglicerina, salbutamol, nifedipino, oxígeno.

Parálisis

• Alteración inicial hipoplasia en dientes deciduos, antecedentes de traumatismos, hiperplasias gingivales por hidantoínas, hábitos, prevención de caries y enfermedad periodontal, babeo.

Trastornos Psiquiátricos

• Historia clínica exhaustiva, dolor orofacial, erosión palatal, desgaste dental importante, rechazos tajantes, afectación de la articulación temporomandibular (ATM), autolesiones.
• Interacciones ansiolíticos y vasoconstrictores (VC): mayor sedación, hipertensión arterial.
• Efectos secundarios: xerostomía, somnolencia, síncope, hipotensión, inmunosupresión.

Síndrome de Down

• Retraso en la erupción, alteraciones dentarias, macroglosia absoluta y relativa, maloclusión, respiración oral, bruxismo, apnea del sueño.

Depresión

• Xerostomía, anorexia, náuseas, sedación.
• Tratamiento: manejo clínico, posponer tratamientos no urgentes, anestesia con vasoconstrictor, precaución con la hipotensión ortostática, tratamiento preventivo de caries y enfermedad periodontal.

Trastorno Bipolar

• Abrasión, úlceras y lesiones facticias, xerostomía.
• Tratamiento: mínimo vasoconstrictor y aspirar antes de inyectar, evitar sedantes o benzodiazepinas, controlar efectos secundarios (trombocitopenia o leucopenia), cuidado con AINEs o eritromicina (reducen la excreción renal y pueden alcanzar valores tóxicos), preferir paracetamol o codeína.

Esquizofrenia

• Paranoide, desorganizada, catatónica, residual, indiferenciada. Causas: genética, alteración en la estructura cerebral, anormal función cerebral, drogas, infecciones en la vía prenatal.

Autismo

• Afectación de la integración social, comunicación, repertorio restringido de actividades y recursos.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

• Anorexia: índice de masa corporal menor a 17.5, atrofia mucosa, agrandamiento parotídeo.
• Bulimia: queilitis, dolor parotídeo.

Enfermedades Neurodegenerativas

• Malnutrición: dieta blanda, rol del cuidador, pérdida de peso.

Epilepsia

• Crisis simples, complejas, parciales con generalización secundaria.

Interacciones Farmacológicas

• Anticoagulantes/Antibióticos de riesgo: amoxicilina, azitromicina, rifampicina, AINEs, halotano, diazepam.
• Otros: claritromicina, metronidazol, eritromicina, cefalosporinas.

Vías de Actuación y Bioseguridad

• Vacunación.
• Medidas universales de prevención (tratar a todos los pacientes como de riesgo, protocolo de actuación, primar instrumental desechable o de fácil limpieza, comportamiento antirriesgo).
• Barreras de protección (guantes).
• Esterilización y desinfección (descontaminación, detersión, empaque, esterilización).
• Educación específica.

Tratamientos con Quimioterapia (QT)

• Plaquetas: entre 50,000 y 70,000. Leucocitos: mayor a 5,000 (o neutrófilos >1,000 / >500).
• Colutorios: no irritantes, que no deshidraten la mucosa, no tóxicos, sin alcohol o fenol.

Contraindicación de Vasoconstrictor (VC)

• Enfermedad cardíaca: angina inestable, infarto agudo de miocardio (IAM) reciente de menos de 6 meses, bypass reciente, hipertensión arterial severa no controlada, insuficiencia cardíaca no controlada.
• Otras condiciones: hipertiroidismo no controlado, diabetes no controlada, sensibilidad a sulfitos, asma dependiente de esteroides, feocromocitoma, patologías oftalmológicas específicas.