Manejo Post-Reimplantación Dental: Protocolos de Tratamiento y Seguimiento
Manejo del Diente Reimplantado Según la Etapa de Desarrollo Radicular
Etapa de Desarrollo Radicular
1. Formación Completa de la Raíz
- El tratamiento de conducto debe realizarse entre los 7 y 14 días después de la reimplantación para prevenir el desarrollo de resorción inflamatoria o anquilosis.
2. Formación Incompleta de la Raíz
- Terapia con hidróxido de calcio.
Nota Importante: En ambas etapas se coloca hidróxido de calcio (Información basada en protocolos clínicos, no necesariamente mencionada en todas las clases).
Medios de Almacenamiento y Transporte
El objetivo principal de los medios de almacenamiento es la preservación de las fibras del ligamento periodontal y evitar su desecación. Cuanto mayor sea el tiempo en medio seco, mayor es la posibilidad de desarrollar resorción.
Medios de Transporte Comúnmente Utilizados:
- Leche
- Saliva
- Líquido de lentes de contacto
- Solución fisiológica
El diente siempre se manipula por la corona.
Tiempo Extraoral Recomendado:
- Menor a 30 minutos (idealmente 20 minutos).
Tratamiento Previo a la Reimplantación
- Manipulación cuidadosa por la corona.
- Lavar la raíz con agua, sin frotar.
- Ferulización: Permite la estabilización del diente y previene mayor daño a los tejidos periodontales, favoreciendo la adhesión de las fibras del ligamento y permitiendo la cicatrización.
- Tipo de Ferulización: Semirrígida (usando alambre de ortodoncia y resina).
- Duración de la Ferulización: 7 a 10 días o 2 a 8 semanas, dependiendo del caso, para evaluar la estabilidad.
Controles Postoperatorios
1. Desarrollo Incompleto de la Raíz
- Deben realizarse en intervalos cortos para evaluar la condición del tejido pulpar, así como el posible desarrollo de resorciones.
2. Desarrollo Completo de la Raíz
- El primer control debe realizarse al mes del tratamiento.
- Posteriormente, los controles serán cada 3 meses durante el primer año y luego una vez al año.
Pronóstico de la Avulsión Dental
Se debe informar al paciente que el pronóstico es incierto, ya que puede cambiar de vitalidad a necrosis.
- Puede permanecer en boca solo meses o años; se considera un tratamiento a largo plazo.
- Permite mantener la altura ósea y el espacio para la futura colocación de un implante.
- Se necesita interconsulta con especialistas según el caso.
Complicaciones y Accidentes en el Tratamiento y Obturación de Conductos
Irregularidades en la Preparación de Conductos
- Escalón
- Obliteración accidental
Otras Complicaciones Comunes
- Hemorragia
- Perforación o falsa vía
- Fractura de un instrumento dentro del conducto
- Fractura de la corona del diente
- Fractura radicular o corono-radicular
- Enfisema y edema (asociado al uso de hipoclorito)
- Penetración de un instrumento por vía respiratoria o digestiva
- Sobre obturación
- Dolor postoperatorio