Manejo de recién nacidos de alto riesgo

Recién nacidos asintomáticos y sin factores de riesgo

--El tratamiento puede no ser necesario.

--Puede resolverse espontáneamente

--Debe alimentarse al RN tempranamente, con leche materna preferiblemente.

Recién nacidos sintomáticos

--Administrar calcio a 45 mg/Kg/día (5 mL/Kg/día de gluconato de calcio al 10%).

--No usar bolos.

Recién nacidos con crisis hipocalcémicas

--Convulsiones, apnea o tetania.

--El nivel de calcio está por debajo de 5 mg/dL

--1-2 mL/Kg de gluconato de calcio al 10% IV en bolo (pasar en 5 minutos).

--Continuar luego con infusión indicada.

Recién nacido de alto riesgo

Definición

Son aquellos RN que tienen mayores posibilidades de sufrir complicaciones debido a los trastornos que se presentaron durante el desarrollo fetal, los trastornos de gestación en la madre o los problemas que pueden originarse durante el trabajo de parto y el parto.

Factores de riesgos

--Maternos

--Fetales

--Procesos del parto

--Procesos neonatales inmediatos

Valoración

--Estimar edad gestacional

--Clasificación por peso al nacer

Prematuridad

-RN < 37 semanas

Incidencia

Es 9 % todos los embarazos y casi 2% antes 32 semanas.

Etiología

Desconocida

La prematuridad se asocia a

--Bajo nivel socioeconómico

-Raza negra

-Menos de 16 años o más de 35 años

-Actividad materna

-Enfermedad materna aguda o crónica

-Embarazo múltiple

-Antecedentes desfavorables en partos anteriores

-Factores obstétricos

-Procesos fetales

-Estimación incorrecta edad gestacional

Problemas de la prematuridad

Respiratorios

--SDR

--Apnea

--Neumopatía crónica (DBP)

Neurológicos→ HIC.

Cardiovasculares

--Hipotensión

--PDA

Hematológicos

Anemia

Nutricionales

Gastrointestinales

NEC

Metabólicos

↓Calcio ↓Glucosa

Renales

↓ Flujo glomerular

Mala regulación temperatura

Inmunológicos

Retinopatía prematuro

Manejo RN prematuro

-Parto hospital y personal apropiado

-Regulación térmica

-Oxigenoterapia con ventilación asistida

-Surfactante

-Manejo PDA

-Manejo hidroelectrolítico

-Nutrición / NPT

-Infección

-Inmunización

Problemas a largo plazo

Secuelas en el desarrollo

-- PCI o retraso mental

---Alteraciones sensoriales (sordera o alteraciones visuales

--Disfunción cerebral mínima (trastorno lenguaje, incapacidad para aprendizaje, HDA o alteración de la conducta)

Retinopatía de la prematuridad

Neumopatía crónica

Crecimiento escaso

RN bajo peso para la edad gestacional (PEG)

Definición

Peso ↓percentil 10

Etiología

Alrededor de 1/3 de los RN con peso bajo al nacer son PEG

Factores maternos

--Tamaño genético

--Edad

--Raza

--Madre soltera

--Altitud

--Desnutrición

--Enfermedad crónica

--Paridad

--Infertilidad

--Abortos espontáneos

--Escaso ↑ peso embarazo

--Actividad laboral

--Exposición a teratógenos y factores que intervienen en el flujo sanguíneo y oxigenación placentaria