Manejo del Traumatismo Craneoencefálico en la Unidad de Cuidados Intensivos

Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

• Control respiratorio, cardiovascular y metabólico: Estabilización integral de las funciones vitales.
• Cuidados a nivel neurológico: Incluye el control del nivel de conciencia mediante la Escala de Glasgow, control pupilar, monitorización neurológica avanzada y control de drenajes de líquido cefalorraquídeo, etc.
• Perfil del paciente grave: Aquel que, una vez realizada la reanimación inicial, presenta un Glasgow < 9 (comúnmente referido como ≤ 8), siendo un paciente en coma traumático con lesiones cerebrales primarias graves.
• Requerimientos: Requiere ingreso inmediato en la UCI para proporcionar una atención integral y coordinada por especialistas.

Manejo del TCE en la UCI

Objetivos principales

• Limitación precoz del daño cerebral primario.
• Prevención del daño cerebral secundario mediante la detección y corrección de los factores que lo provocan.
• Creación de un medio favorable para que la regeneración y recuperación tengan lugar.

El enfoque principal del tratamiento ha sido reducir y prevenir el aumento de la presión intracraneal (PIC).

• Los objetivos específicos esenciales en el paciente con hipertensión intracraneal son reducir la PIC y mantener la Presión Arterial Media (PAM) suficiente para asegurar una Presión de Perfusión Cerebral (PPC) adecuada.

Exploración Neurológica del Paciente en U.C.I.

Este procedimiento nos permite valorar la situación inicial del paciente que ha sufrido un TCE, así como su posterior evolución clínica.

Funciones neurológicas básicas

Para detectar de forma precoz los signos de deterioro neurológico, se deben observar las siguientes funciones:

• Nivel de conciencia.
• El tamaño y la respuesta a la luz de las pupilas.
• Patrón respiratorio.
• Actividad motora.

Valoración del Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow

Descripción y metodología

En la descripción del paciente neurotraumático, se debe evitar el uso de palabras ambiguas como inconsciente, estuporoso u obnubilado, ya que dependen de la interpretación subjetiva más que de la descripción objetiva de lo que se observa, lo cual comporta un mayor grado de discrepancia entre evaluadores.

• Componentes de la Escala de Glasgow:
  • Apertura de los ojos (AO)
  • Respuesta verbal (RV)
  • Respuesta motora (RM)

La puntuación mínima es de 3 y la máxima es de 15 puntos.

Valoración Inicial

Se debe realizar antes de la intubación y en las valoraciones posteriores tras la reanimación, idealmente antes de administrar cualquier fármaco sedante. Esta valoración se utiliza para:

• Definir la gravedad del paciente.
• Predecir el resultado clínico o pronóstico.
• Determinar la monitorización necesaria.
• Orientar el tratamiento médico y quirúrgico.