Manifestaciones Neurológicas Clave: Patrones Respiratorios, Posturas y Síndromes Vasculares Cerebrales

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Patrones Respiratorios Anormales de Origen Neurológico

  • Respiración de Cheyne-Stokes: Caracterizada por periodos de hiperpnea (jadeo) que alternan con apnea (cese de la respiración). Afecta hemisferios bilaterales con tronco cerebral intacto.
  • Hiperventilación Central Neurogénica (Kussmaul): Inspiración y espiración forzada, rápida y mantenida. Sugiere daño en el mesencéfalo.
  • Respiración Apnéustica: Pausa respiratoria prolongada al final de la inspiración. Indica daño en la protuberancia superior.
  • Respiración en Salvas (Biot): Patrón irregular con periodos de respiración de profundidad y frecuencia variables, seguidos de pausas. Asociada a daño en la protuberancia media.
  • Respiración Atáxica (Biot): Patrón respiratorio completamente irregular, con inspiraciones profundas y superficiales sin ritmo definido. Indica daño en el bulbo raquídeo.

Posturas Neurológicas Anormales

  • Postura de Descerebración: Extensión y pronación de las extremidades superiores, y extensión de las inferiores. Sugiere daño a nivel del mesencéfalo.
  • Postura de Decorticación: Flexión de las extremidades superiores y extensión de las inferiores. Indica daño a nivel talámico o cortical (por encima del mesencéfalo).
  • Sin Respuesta Motora: Puede indicar daño severo a nivel de la protuberancia o el bulbo raquídeo.

Accidente Cerebrovascular (ACV) Embólico de Origen Cardíaco

Las cardiopatías que pueden originar un ACV embólico incluyen:

  • Fibrilación auricular (incluida la paroxística).
  • Flutter auricular mantenido.
  • Prótesis valvulares (mecánicas o biológicas).
  • Infarto Agudo de Miocardio (IAM) reciente o antiguo.
  • Trombos auriculares o ventriculares izquierdos.
  • Endocarditis.
  • Valvulopatías.

Hemorragia Subaracnoidea (HSA): Clasificación por Grados (Escala de Hunt y Hess)

  • Grado I: Asintomático, cefalea mínima o ligera rigidez nucal.
  • Grado II: Cefalea moderada a severa, rigidez nucal, sin déficits neurológicos excepto parálisis del III par craneal.
  • Grado III: Somnolencia, confusión o déficit focal moderado.
  • Grado IV: Estupor, hemiparesia moderada a severa, posible descerebración temprana, rigidez de descerebración y alteraciones vegetativas.
  • Grado V: Coma profundo, rigidez de descerebración, estado moribundo.

Oclusión de la Arteria Cerebral Anterior (ACA)

Los síntomas incluyen:

  • Hemiparesia y hemianestesia (predominantemente en extremidades inferiores).
  • Incapacidad para identificar objetos correctamente (agnosia).
  • Apatía y cambios de personalidad.
  • Incontinencia urinaria.
  • Disartria.

Oclusión de la Arteria Cerebral Media (ACM)

Frecuentemente causada por émbolos. Las manifestaciones varían según la rama afectada:

Rama Superior

  • Afecta áreas sensitivas y motoras (rolándica y prerrolándica).
  • Déficit motor limitado a cara y brazo (homolateral).

Rama Inferior

  • Afecta lóbulos temporal y parietal, incluyendo el área de Wernicke (afasia de Wernicke).
  • Puede afectar la parte occipital.

Infarto Estriado Capsular (Ramas Profundas)

  • Lesión de las ramas profundas de la ACM.
  • Puede causar hemianopsia homónima por lesión de la cápsula posterior.
  • Afasia global en lesiones del hemisferio izquierdo.
  • Anosognosia y amorfosíntesis en lesiones del hemisferio derecho.

Oclusión de la Arteria Cerebral Posterior (ACP)

En el 75% de los casos, ocurre en la bifurcación de la arteria basilar.

Síndrome P1

  • Afecta tálamo, subtálamo y el nervio motor ocular común (III par craneal).

Síndrome P2

  • Afecta lóbulos temporales, alterando la memoria (sistema límbico e hipocampo).
  • Puede causar hemianopsia homónima contralateral.

Oclusión de la Arteria Coroidea Anterior (ACoA)

Causa hemiplejia contralateral, hemianestesia y hemianopsia homónima, debido a la afectación de la cápsula interna.

Oclusión de la Arteria Vertebrobasilar

Las manifestaciones varían según la arteria afectada:

  • Arteria Cerebelosa Anteroinferior (AICA): Ataxia, disfunción vestibular, y puede incluir síntomas del síndrome de Wallenberg si afecta el tronco encefálico.
  • Arteria Laberíntica: Sordera, disfunción vestibular.
  • Arterias Pontinas: Lesión de tractos motores, desaferentación.
  • Arteria Cerebelosa Superior (SCA): Ataxia, pérdida de sensibilidad contralateral, síndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidrosis).