Maniobras posturales y modificaciones del bolo en disfagia: guía práctica de intervención
Maniobras posturales en la disfagia
Chin down: acercar la base de la lengua a la pared faríngea posterior, estrecha la entrada de la vía aérea y amplía el espacio valecular.
Se usa en:
- Derrame prematuro hacia la faringe.
- Inicio faríngeo tardío.
- Penetración o aspiración antes o durante la deglución.
- Menor contacto entre la base de la lengua y la pared faríngea.
Chin up: facilita que el bolo salga de la cavidad oral cuando la lengua no logra impulsarlo con eficacia. Utiliza la gravedad para favorecer el transporte oral del bolo.
Se usa en:
- Propulsión lingual reducida.
- Residuo oral por dificultad para transportar el bolo.
- Alteraciones estructurales orales, como resecciones linguales, si la fase faríngea conserva seguridad suficiente.
Rotación cefálica: la cabeza gira hacia el lado faríngeo más débil o comprometido. Reduce el espacio de ese lado y dirige el bolo por el canal faríngeo contralateral, que funciona mejor.
Se usa en:
- Debilidad faríngea unilateral.
- Residuos predominantes en un lado.
- Alteración estructural unilateral.
- Apertura reducida del EES.
Lateralización cefálica: acercar la oreja al hombro del lado oral más funcional. La gravedad mantiene el bolo sobre la superficie masticatoria y el hemilado oral con mejor control.
Se usa en:
- Debilidad lingual o bucal unilateral.
- Masticación eficaz en un lado.
- Acumulación del bolo en el hemilado débil.
- Dificultad para mantener el alimento sobre la zona de trituración.
Modificación del bolo
Volumen pequeño
Disminuir la cantidad por deglución puede reducir la demanda de control y limpieza. Consiste en entregar una cantidad que la persona pueda contener, organizar y deglutir con menor esfuerzo.
Se usa en:
- Control oral reducido o escape anterior.
- Tos o cambio vocal con sorbos grandes.
- Residuo que obliga a realizar varias deglusiones.
- Dificultad para coordinar respiración y deglución.
Volumen mayor
Aumentar la cantidad puede intensificar la información sensorial, acelerar la respuesta faríngea y reducir el número total de deglusiones.
Se usa en:
- Respuesta faríngea lenta con bolos pequeños.
- Percepción reducida del bolo.
- Deglusiones muy frecuentes por cantidades mínimas.
- Necesidad de mejorar la eficiencia si la seguridad lo permite.
Dosificación del volumen
Controlar cuánto recibe la persona en cada intento y mantener esa cantidad durante la comida.
Formas de dosificación:
- Cuchara medidora o utensilio calibrado.
- Vaso con control de flujo.
- Sorbo único guiado.
- Cantidad expresada en ml.
- Envases o adaptaciones previamente probados.