Mecanismos de la Coagulación Sanguínea: Factores Inhibidores y Vías Intrínseca/Extrínseca
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Factores Inhibidores de la Coagulación
La coagulación es regulada por sustancias activadas que reciben el nombre de factores inhibidores de la coagulación.
Enumeración de los Factores Inhibidores
- Proteína C
- Proteína S
- Antitrombina III
- Alfa-2 macroglobulina (a2-macroglobulina)
- Alfa-1 antitripsina (a1-antitripsina)
- Alfa-2 antiplasmina (a2-antiplasmina)
- C1 inhibidor
- Inhibidores patológicos
Factores Inhibidores Patológicos de la Coagulación
Estos inhibidores incluyen:
- Inhibidores de la protrombinasa
- Antifactor VIII-C
- Proteínas monoclonales
- Productos de degradación del fibrinógeno/fibrina
Características del Fibrinógeno (Factor I)
El fibrinógeno es una glucoproteína plasmática. La porción proteica está constituida por tres pares de cadenas (Aa, Bb y gamma), las cuales son atacadas por la trombina.
Función y Transformación
La trombina actúa sobre el fibrinógeno, liberando los fibrinopéptidos A y B, y transformándolo en monómeros de fibrina, que forman el coágulo.
Concentración Plasmática y Alteraciones
La concentración plasmática de fibrinógeno oscila entre 200 y 400 mg/dl. Esta concentración disminuye en:
- Hepatopatías graves
- Coagulación intravascular diseminada (CID)
Y aumenta en procesos inespecíficos como:
- El embarazo
- Enfermedades autoinmunes
- Inflamaciones
Descripción del Factor XIII (Factor Estabilizador de Fibrina)
El Factor XIII es una glucoproteína que se encuentra en el plasma y, en una pequeñísima cantidad, en el suero (del 30 al 50%). Se localiza en las plaquetas y se sintetiza en el hígado.
Activación
Cuando el Factor XIII es activado por la acción de la trombina, se le denomina transglutaminidasa, cuya función es estabilizar el coágulo de fibrina.
Vías de la Coagulación
Definición de las Vías de Activación
El proceso de coagulación puede desarrollarse por dos vías iniciales: la intrínseca y la extrínseca. Ambas vías convergen en la vía común.
- Vía Intrínseca: Es un sistema sanguíneo que se activa por contacto con superficies cargadas negativamente (como el colágeno expuesto).
- Vía Extrínseca: Requiere la entrada de sustancias procoagulantes que proceden de tejidos dañados (Factor Tisular). Esta vía es mucho más rápida.
Es importante destacar que ambas vías pueden desarrollarse a la vez y existen interrelaciones complejas entre ellas.
Factores que Intervienen en la Vía Intrínseca
La vía intrínseca implica la activación secuencial de los siguientes factores:
- Factor XII
- Factor XI
- Factor IX
- Factor X (punto de convergencia con la vía extrínseca)
Factores que Intervienen en la Vía Extrínseca
La vía extrínseca se inicia con el Factor Tisular (FT) y procede de la siguiente manera:
Activación del Factor VII
El Factor VII es activado por el Factor Tisular, transformándose en FVIIa.
Activación del Factor X
El Factor X se activa por la acción proteolítica del FVIIa (en presencia de Factor Tisular y calcio), transformándose en FXa, que inicia la vía común.