¿Qué es la hipernatremia?

Es la existencia de niveles de sodio en sangre superiores a 145 mEq/L. Suele asociarse a disminución de la volemia y provoca el paso de agua desde las células al espacio vascular.

¿Qué función tiene la proteína C reactiva?

Es un reactante de fase aguda producido en el hígado en respuesta a las citocinas. Se utiliza en clínica como marcador de inflamación.

Regulación de la volemia, hipernatremia e inflamación sistémica (SRIS)

Q: ¿Qué es el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)?

Es una situación de liberación masiva de mediadores inflamatorios, sobre todo citocinas, que produce vasodilatación generalizada y alteraciones de la microcirculación. Puede condicionar hipoperfusión tisular y shock.

Resumen

El texto explica cómo el organismo regula la volemia mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona y los péptidos natriuréticos, y describe las consecuencias de la hipernatremia. Además, define la inflamación, sus principales mediadores químicos y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), con sus efectos sobre la perfusión tisular.

Puntos clave

La renina activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que favorece la vasoconstricción, la sed y la retención renal de sodio.
Los péptidos natriuréticos se liberan en hipervolemia y facilitan la excreción renal de sodio.
La hipernatremia se define por sodio en sangre superior a 145 mEq/L y provoca deshidratación intracelular, especialmente en el SNC.
La inflamación es la reacción del tejido vivo al daño celular, con el fin de limitar el daño, eliminar el agente causal y reparar el tejido.
Mediadores como la histamina, la bradicinina, el óxido nítrico y el sistema del complemento participan en la respuesta inflamatoria.
El SRIS consiste en la liberación masiva de citocinas (TNF-alfa e IL-1 destacadas), que causa vasodilatación generalizada, hipoperfusión tisular y posible shock.

Ponte a prueba

Regulación de la Volemia y Equilibrio Hidroelectrolítico

Los barorreceptores del aparato yuxtaglomerular renal estimulan la liberación de **renina** que activa el sistema **renina-angiotensina-aldosterona** (SRAA). La angiotensina II provoca **vasoconstricción periférica** (que contribuye a mantener una adecuada presión arterial), estimula la sed y aumenta la secreción suprarrenal de **aldosterona** (que facilita la retención renal de sodio y contribuye a aumentar la volemia). En caso de hipervolemia se estimula la producción de **péptidos natriuréticos** (auriculares o ventriculares) que facilitan la excreción renal de sodio.

Hipernatremia

Se define como la existencia de niveles de **sodio en sangre superiores a 145 mEq/L**. Generalmente se asocia a disminución de la volemia y provoca el paso de agua desde el interior de las células hacia el espacio vascular, para intentar compensar el aumento de **osmolaridad plasmática**. La **deshidratación intracelular** que se produce altera el funcionamiento celular, especialmente en el **SNC** (Sistema Nervioso Central).

En estas situaciones, la **sed** es una manifestación constante y cuando la hipernatremia es grave (sodio > 160 mmol/L) puede haber grados variables de disminución del nivel de consciencia, convulsiones y muerte.

Proceso Inflamatorio y Mediadores

Definición de Inflamación

Reacción de un tejido vivo al **daño celular** causado por agresiones externas o internas, con objeto de **limitar el daño celular**, eliminar el agente causal y procurar la **reparación del tejido dañado**.

Mediadores Químicos de la Inflamación

El proceso inflamatorio conlleva la liberación en el foco de múltiples sustancias químicas, producidas por la propia célula lesionada: leucocitos, plaquetas y otras células. El objetivo es limitar el proceso inflamatorio, favorecer la eliminación del agente causal y promover la reparación del tejido dañado. Dentro de estos mediadores diferenciaremos los siguientes:

Aminas Vasoactivas: Las más conocidas son la **histamina**, producida por los mastocitos con efecto vasodilatador y de aumento de la permeabilidad vascular, y la **serotonina**.
Citocinas: Moléculas de señalización celular.
Biolípidos.
Cininas: Se trata de pequeños péptidos vasoactivos de aproximadamente 10 aminoácidos. El más conocido es la **bradicinina**. Provocan aumento de la permeabilidad vascular y **dolor** por activación de las terminales nerviosas.
Óxido Nítrico: Es un potente **vasodilatador** producido por las células endoteliales y macrófagos. Regula la inflamación reduciendo el efecto de otras sustancias proinflamatorias.
Sistema del Complemento: Constituidos por un conjunto de proteínas presentes en el plasma en forma inactiva. Se activan en "cascada", esto es, cada proteína activada activa a la siguiente.
Reactantes de Fase Aguda: Son proteínas producidas en el hígado como respuesta a la acción de las citocinas generadas en el foco inflamatorio. Tienen una acción proinflamatoria y de retrocontrol. Pueden detectarse en sangre, y su incremento o descenso indica el grado de actividad del proceso inflamatorio. Destacaremos entre ellos la **proteína C reactiva (PCR)** (utilizada en clínica como marcador de inflamación), el fibrinógeno (proteína del sistema de coagulación) o la ferritina (proteína de almacenamiento del hierro).

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS/SIRS)

Definición de SRIS: situación de liberación masiva a la sangre de **mediadores inflamatorios**, fundamentalmente **citocinas**, que conducen a una **vasodilatación generalizada** y alteraciones de la microcirculación en muchos órganos, que condicionan **hipoperfusión tisular** y shock.

Si la situación persiste, se genera **isquemia** (falta de oxigenación) de múltiples órganos con daños irreversibles de estos, que pueden conducir a la muerte. Entre las citocinas directamente implicadas en el desarrollo del SIRS destacan el **TNF-alfa** y la **IL-1**.