Medición de la salud: requisitos, errores y medidas

CUANTIFICACIÓN PROB DE SALUD. Requisitos de la medición

Asegurar la calidad de la medicación paso fundamental. Considerar

1. Fiabilidad/consistencia

Estabilidad de los resultados o capacidad de un proceso para dar el mismo resultado cuando se repite por el mismo método y condiciones. Asociado a la exactitud y precisión.

2. Validez

En qué un instrumento o proceso mide lo que debe medir. Interna: medidas correctas para estudio en concreto. Externa: resultados de un estudio se pueden generalizar o aplicar a otros grupos/situaciones.

ERRORES EN LA MEDICIÓN

A. Aleatorio

Al azar, mínimo aumento tamaño muestral. Asociado a falta de fiabilidad o precisión. La desviación del valor medido con respecto al real cambian de forma aleatoria.

B. Error sistemático

Siguen tendencia. No disminuyen aumentando tamaño muestral. Se asocian a falta de validez o exactitud. La desviación del valor medido respecto al real es siempre la misma. Hay sesgos de selección (pérdidas durante seguimiento y uso de iguales/criterios de selección), de información (la información sobre exposición o enfermedad es incorrecta), de confusión (se da en situaciones en las que el efecto ante la exposición se altera o confunde por otro factor relevante).

MEDIDAS DE FRECUENCIA

La medición puede realizarse en valores absolutos (recuento de todos los casos que presentan una determinada característica) y valores relativos (las mediciones se relacionan con la población de donde se han obtenido) el número de casos se relaciona con otra cifra. Las más utilizadas son prevalencia e incidencia.

PREVALENCIA

Fracción o proporción que indica el número de casos de una enfermedad o condición en una muestra determinada. Puede realizarse en un momento concreto (prevalencia puntual) o en periodo de tiempo (prevalencia de periodo o lapso).

INCIDENCIA

Número de casos nuevos de una enfermedad en una población a riesgo en un plazo y lugar determinado. Relativa (incidencia acumulada o tasa) y absoluta (número total de casos).

La prevalencia depende de la incidencia y duración de la enfermedad. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN.

Riesgo

Probabilidad que tiene un suceso de ocurrir en un momento dado o durante un intervalo de tiempo.

Factor de riesgo

Variable relacionada a un suceso estudiado pero no debe necesariamente equipararse al concepto de causa.

Riesgo relativo

Razón de riesgos que compara la incidencia en un grupo de expuestos con la incidencia de un grupo no expuestos.

Cohortes y ECAs

Indica mayor probabilidad que el grupo de expuestos a un determinado factor desarrolle la enfermedad en relación con los no expuestos.

Riesgo atribuible

Diferencia: incidencia de enfermos en grupo expuesto respecto no expuesto.

Fracción etiológica de riesgo (FER) o % riesgo atribuible

Grado de causalidad atribuida a un factor de riesgo en la producción de la enfermedad.

Razón de prevalencias

Cociente: prevalencia de expuestos y prevalencia de no expuestos.

Estudios transversales

ODDS RATIO(OR)

Cociente: probabilidad de que ocurra un suceso y la probabilidad de que no ocurra. Se aplica cuando no se conoce la incidencia de la enfermedad. Estudios transversales y casos-controles. Es una razón de probabilidad relativas.

SI TOTAL AL LADO -- RR, RA, FER -- COHORTE

Prevalencia = n total casos en un tiempo y lugar determinado/n personas de la muestra. Incidencia acumulada= n casos nuevos/población a riesgo al inicio del estudio Tasa o densidad inci= n casos nuevos/n personas a riesgo X tiempo de observación. RR= IA exp/ I no exp. Si menor de 1: factor estudiado protector, si mayor factor estudiado aumenta riesgo y si = factor estudiado no tiene efecto causal. RA= IA exp-IA no exp. Result =RR. Fracción etiológica de riesgo (FER)= IA exp-IA no exp/ IA exp= RA/ IA exp. Razón de prevalencias= P expu/P no exp. Menor que 1 inversamente con la enfermedad, mayor se asocia positivamente y = no se asocia.

SI TOTAL ABAJO -- OR -- CASOS Y CONTROLES

Odds ratio= a x d/ b x c. Menor 1 se asocia inversamente, mayor 1 positivamente y = no se asocia.

92 160

108 140 OR= 92 X140 /// 108X160= 0'74

200 300