Meningitis Bacteriana: Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Manejo

Etiología y Prevalencia Bacteriana

• H. influenzae: 1-3%
• Bacilos Gram negativos: 1-10%
• Listeria sp: 5%
• Streptococos: 5%
• Staphylococcos: 5-15%

Manifestaciones Clínicas

• Dolor de garganta o ITRS (sinusitis, otitis media, faringitis) asociado a náuseas y vómitos: sugerencia de ISNC.
• Dolor de garganta, taquipnea, náuseas y vómitos: sospecha de meningococcemia.
• Dolor ocular a la movilización.
• Fiebre (más común), hipotermia (en pequeño porcentaje).
• Cefalea: Prominente, temprana y progresiva.
• Alteración del estado de conciencia: Desde confusión hasta coma.
• Signos de irritación meníngea.
• Convulsiones.
• Signos de focalización.

Hallazgos en Fractura de Cráneo

Rinorrea y Otorrea: Fractura de la base del cráneo con fístula dural entre el espacio subaracnoideo y la cavidad nasal, senos paranasales u oído medio.

• Meningitis recurrente por S. pneumoniae.

Manejo del Paciente con Meningitis Aguda

• Hemocultivos (positivos en 50%).
• Punción lumbar.
• Tratamiento empírico.

Meningitis Bacteriana: Perfil del Paciente

Antecedentes

• Otorrea, rinorrea recurrente, evidencia de infección en el foco inicial.
• Bronquitis, neumonía, sinusitis.
• Ancianos: Ausencia de fiebre, letargo, confusión.
• Neutropénicos: Alto índice de sospecha.
• Trauma craneoencefálico: Presencia de signos meníngeos por trauma, no necesariamente por infección.

Hallazgos Físicos

• Signos correspondientes al foco inicial.
• Meningismo, signos de Kernig y Brudzinski (50%).
• Signos de disfunción cerebral: Confusión, delirio, letargo, coma.
• Parálisis de nervios craneales: III, IV, VI, VII.

Hallazgos del L.C.R. en Meningitis Bacteriana

• Presión de apertura: 180 mm H2O
• Glóbulos blancos: 1000 – 5000
• Neutrófilos: ≥ 80%
• Proteínas: 100-500 mg/dl
• Glucosa: ≤ 40 mg/dl
• Lactato: ≥ 35 mg/dl
• GRAM: Positivo en 60-90%
• Limulus Lisado: Positivo en Gram negativos
• Detección de antígenos: Positivo en 50-100%

Nosocomial y Relacionada a Trauma

Agentes Etiológicos Específicos

Haemophilus influenzae

• Sinusitis, otitis media, epiglotitis.
• Neumonía, diabetes mellitus.
• Alcoholismo, esplenectomía.
• Trauma craneoencefálico con fístula del LCR.
• Hipogamaglobulinemia.

Neisseria meningitidis

• Causa más común de meningitis en niños y adultos jóvenes.
• Tasa de mortalidad de 3 a 13%.
• Pacientes con deficiencia de componentes terminales del complemento (C5, C6, C7, C8 y probable C9), el llamado complejo de ataque de membrana, tienen alta incidencia de infección.

Manifestaciones Clínicas de Meningococcemia

• Bacteriemia sin sepsis: Enfermedad respiratoria superior, exantema diagnosticado como viral.
• Meningococcemia sin meningitis: Sepsis, leucocitosis, erupción, malestar generalizado, debilidad, cefalea, hipotensión.
• Meningococcemia con o sin meningitis: Cefaleas, fiebre, signos meníngeos, LCR turbio, estado del sensorio variable.