Meningoencefalitis viral y bacteriana
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Mononucleosis infecciosa.
Es la forma clínica más frecuente de infección primaria por el VEB.
Aparece fiebre, faringitis, adenopatías, esplenomegalia, hepatitis… (debido principalmente a la respuesta inmunitaria que se produce contra el virus), aunque esto se resuelve habitualmente, pero en algunos pacientes aparecen complicaciones:Meningoencefalitis.Rotura esplénica.Fallo hepático.Fallo medular.
En otros pacientes la infección se cronifica. Se ha dicho que la cronificación de la infección por EB está vinculada con determinados tipos de linfoma, como el linfoma de Hodgkin (sin pruebas).
Aunque el VEB es el agente causal más importante, hay otros herpesvirus que también producen cuadros de mononucleosis: CMV, herpes 6…
Diagnóstico de VEB
Cuando observamos los síntomas clínicos de una mononucleosis infecciosa directamente pensamos en que el agente causante es el VEB. Para confirmarlo:
-Detectar anticuerpos heterófilos. Estos son anticuerpos que aparecen en la infección primaria por el VEB solo en este Curiosamente estos anticuerpos no reconocen ninguna proteína viral, sino que reconocen antígenos ampliamente difundidos en distintas especies animales.
Pero en niños frecuentemente es negativa la prueba de Ac heterófilos aunque tenga la mononucleosis por VEB, en ese caso se pueden hacer 2 cosas:
-Hacer una serología específica.
-Detectar DNA viral en alguna muestra, sobre todo sangre.
Las pruebas que se harán:
-Detección de IgGs contra el complejo de la cápside viral (VCA).
-Detección de IgMs contra este complejo.
-Detección de IgGs contra la proteína EBNA1 (proteína nuclear).
Se puede detectar por Inmunofluorescencia indirecta o por ELISA.
No veremos IgG contra EBNA1 porque estos anticuerpos aparecen muy tardíamente después de la infección primaria (>3 meses). Veremos IgMs contra VCA y podemos ver o no IgGs contra VCA.
..Si el paciente tiene complicaciones graves (meningoencefalitis, neumonitis…) se deberá pedir una muestra del órgano supuestamente afectado y se medirá el DNA viral mediante PCR en tiempo real. ..Para la patología tumoral asociada al VEB, se obtiene una biopsia del tumor y detectar mediante PCR in situ o hibridación in situ DNA o RNA viral de un corte tisular.